新医改背景下公立医院面临的经济困难与发展思考作者：付辉来源：《现代商贸工业》2017年第30期摘要：近年来我国医疗卫生体制改革不断走向深入，但公立医院面临的经济困难也日益突出。

随着市场竞争日趋激烈，在取消药品加成后，公立医院的收入受到影响，自身面临较大的经济压力，且政府补偿机制尚未有效落实。

因此，新医改背景下，公立医院应当树立经济效益与社会效益并举发展的目标方向，努力从自身入手，转变观念，拓展医疗服务内容，完善内部管理，创新融资渠道，从而提高市场竞争力，同时政府也应进一步落实补偿机制，给予公立医院必要的支持。

关键词：新医改；公立医院；经济困难；发展中图分类号：D9文献标识码：Adoi：10.19311/ki.16723198.2017.30.0560前言随着《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》等文件的提出，我国医疗卫生体制改革开始向着更加深入的方向迈进。

新医改的实施也给公立医院运营带来巨大挑战。

公立医院是医疗卫生服务的主体，承担着服务患者的职责和使命，同时医院自身的生存和发展也在面临诸多的困境。

近年来民营医院异军突起，公立医院需要参与更加激烈的市场竞争，而取消药品加成、补偿机制未能完全落实都在推动公立医院积极实现创新，树立新时期的竞争优势。

因此，公立医院应当顺应改革潮流，正视现有的经济困难，并采取科学的应对措施，以优质的医疗服务践行社会责任使命。

1我国医疗卫生体制改革的实施《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》中指出，新医改的近期目标是减轻居民的就医负担，解决当前存在的看病难、看病贵问题；长期目标是建立和健全覆盖城乡全体居民的基本医疗卫生制度，更好地为居民提供医疗卫生服务。

新医改实施以来，我国医疗卫生领域取得了突破性的进展。

公立医院作为改革的重要主体之一，应充分保持其公益性质，为居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

医院不仅要改革现有的管理体制，还要逐步取消药品加成，建设多元化的就医格局。

因此，对公立医院而言，新医改意味着蜕变与发展，尽管医院会面临困难和挑战，但同时也将拥有广阔的上升空间，改革已成为公立医院寻求创新突破的新起点。

2新医改下公立医院面临的经济困难随着新医改的推行，公立医院面临的经济困难也日益突出。

当前民营医院成长迅速，给公立医院带来严酷的竞争，而且在取消药品加成后，公立医院自身的资金压力较大，政府补偿机制尚未有效落实，如何转变管理模式和经济运行机制成为公立医院当前的紧迫任务。

第一，市场竞争激烈。

新医改政策的引入促进了医疗卫生领域的发展，医疗准入门槛在一定程度上有所降低，旨在推动更多的社会资本进入医疗市场，扩大医疗服务范围，更好地满足广大患者的就医需求。

在此背景下，医院出资主体呈现出多元化的特点，各类民营医院异军突起。

民营医院的成长和发展有其自身的优势，如社会资本支持能力强，医疗资源丰富，服务质量高。

所以随着医疗市场主体的多元化发展，公立医院面临的市场竞争尤为激烈。

近年来不乏知名的民营医院在专科治疗、专业服务方面赢得患者的好评。

公立医院的市场份额正在逐渐减小，而且当前的医疗卫生服务需求开始向多层次转变，而公立医院受资金、科研、政策等因素影响，其改革与创新效率不足，竞争优势仍需积累。

第二，取消药品加成。

新医改政策中尤为突出的一点是取消药品加成。

原先公立医院的运营资金主要来自三个方面，包括服务收费、药品加成和政府补贴。

长期以来公立医院运营中存在着“以药养医”的问题，药品的高利润虽然可以拉动医院经济效益的增长，却容易偏离服务患者的根本宗旨，导致患者就医压力增加，使公立医院的公益性受到影响。

新医改推行以来，药品零加成政策开始在全国各地逐步推广。

由于药品差价不再是医院收入的组成部分，医院经济效益创造的压力与日俱增。

当前公立医院的成本逐年增加，但政府财政补贴相对变化较小，原先医院是通过药品加成来弥补成本亏损的问题，新医改以来医院必须重新寻找经济效益增长的路径，以此推动长期的可持续发展。

第三，债务压力庞大。

除政府补偿外，公立医院的融资也面临多方面的问题。

新医改不仅取消药品加成，同时也降低了多项医疗检查费用，而公立医院在参与市场竞争过程中，必然要大力开展基础设施建设，引进先进的医疗设备，提高医务人员队伍水平，这些无疑都加剧了公立医院的经济负担，医院急需通过融资来解决现有的资金困难。

但是在融资过程中，公立医院自身的问题也暴露出来。

从近几年的融资情况来看，公立医院的债务规模较大，从事各项建设费用支出多，债务结构也不尽合理，医院向银行申请的长期贷款占据较大比重，但偿债能力却非常薄弱。

医院往往是不断扩大借债规模来推动建设发展，而传统融资模式的风险较大，给医院的稳健运营也带来一定影响。

第四，补偿机制不到位。

公立医院以提供公共医疗卫生服务为主要任务，在体现公益性的同时，医院原先的收入补偿机制来自三个方面，取消药品加成后，医院只能依靠服务收费和政府补助来获得补偿。

在减少药品收益的同时，新医改政策的指导下很多医疗服务收费同样在减少，而公立医院不仅要为广大患者的日常就医提供服务，还需要随时完成政府派遣任务，进行支边、支农以及义诊，随之付出大量的人力、物力、财力成本。

现行财政补贴机制的落实主要依据地方政府的财政能力，而不是以医院的实际支出水平为参考。

不少地区的医疗事业拨款已经不能满足公立医院运营和发展的需求，甚至存在补偿机制没有完全落实的问题，医院收支缺口仍然很大。

3新医改下公立医院应对经济困难的方向我国医疗卫生体制改革是一项深层次的变革，是立足长远的战略决策，同时也将从根本上推动医疗卫生行业的健康发展。

长期以来医疗卫生领域存在的问题急需改革，城乡医疗资源分配不均，药品生产流通秩序不规范，医疗费用增长过快等都直接影响到患者利益。

新医改是为了解决医药卫生领域多年来形成和积累的深刻矛盾。

因此，新医改背景下，面对当前的经济困难，公立医院应当充分认识到改革的意义，树立经济效益与社会效益并举发展的目标方向。

一方面，公立医院应当充分实践自身的公益性角色。

《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中明确提出要坚持公共医疗卫生的公益性质。

公益性具体表现在公立医院运营不以盈利为目的，能够为患者提供较为充足的医疗服务资源，收费合理，医务人员具备高度的责任意识，能够完成政府指定的公益任务等。

尽管公立医院当前正在面临前所未有的经济困难，但是公益性始终是公立医院运营的根本指南，各项改革举措应当围绕和服务于这一目标。

另一方面，公立医院应当通过提高医疗服务质量实现经济效益的稳步增长。

经济效益是公立医院运营的重要支撑，没有足够的经济效益，公立医院的生存也就无从谈起。

无论是基础设施建设，还是医疗服务内容扩充，以及内部管理的完善，都离不开经济基础作为保障。

所以在新医改环境下，公立医院必须深刻反思现有的经济困难，积极转变观念，努力适应新医改的潮流和趋势，通过制定科学的应对措施，使自身的经济效益能力提升，同时也为社会效益的创造奠定基础。

4新医改下公立医院应对经济困难的对策针对当前遇到的经济困难，公立医院应党深刻领会医疗卫生体制改革的战略意义，努力从自身发展入手，转变观念，拓展医疗服务内容，完善内部管理，提高市场竞争力，同时政府也应进一步落实补偿机制，给予公立医院必要的支持。

第一，营造经营特色。

尽管公立医院面临的市场竞争正在不断加剧，民营医院迅速扩张并展现出强大的竞争优势，但公立医院也可以在充分体现公益性的同时，通过提高服务质量使经济效益得到改善。

新医改推行的根本目的是为了更好地满足广大居民的医疗服务需求，公立医院应立足长远发展，秉承一切为患者服务的理念，扩展医疗服务内容，优化服务流程，营造起自身的经营特色，用高质量的医疗服务解决患者的困难，实现合理创收。

为此，医院应结合本地区医疗资源布局，系统分析患者的医疗服务需求，科学规划今后的医疗服务内容，从传统的医疗服务向医疗、疾病预防、养生保健等方向发展，分层次部署医疗资源，调整自身的经营结构，创造新的利润增长点。

同时公立医院还应简化挂号、收费、就诊、检查、取药等流程，缩短患者等候时间，切实解决患者就医难的问题。

第二，加强成本核算。

取消药品加成虽然减少了公立医院的收入补偿途径，但是医院应当顺应新医改的要求，努力实现自身的经营转变，注重对经营成本的控制，以严格高效的管理为今后的发展提供保障。

由于医疗服务资源是公立医院改革的重中之重，医院应当核定配置标准，针对当前成本增加的现实问题，科学制定未来的建设以及购置计划，严格对建设规模和设备配备把关，以避免不必要的资金投入。

随着竞争和成本压力的增加，公立医院应增强成本核算意识，通过建立健全经济管理制度，培养全员成本意识，带动医院上下共同参与改革，从而使医院节约成本，提高效益。

第三，创新融资渠道。

随着医疗技术的日新月异，公立医院在参与市场竞争过程中必然要继续深化基础设施建设，提高医疗服务水平和科研能力。

这就要求公立医院必须转变现有的融资观念，在提高偿债能力的同时，寻求创新的融资渠道。

在传统融资渠道以外，公立医院可结合中长期发展目标，选择项目、合作、重组、托管等新型融资渠道，既缓解医院现有的资金压力，更有助于推动医院经营方式的转变。

例如，BOT项目融资可以弥补政府资金的不足，公立医院也免去了融资风险；合作融资有助于充分发挥公立医院的资源优势，实现资源共享，提高设备使用率，满足更多患者的就医需求；重组融资能够整合多家医院的资源，盘活存量，重新创造整体优势；托管融资对统一后勤社会化方面的全方位合作具有积极意义。

第四，完善政府补偿。

取消药品加成后，医院除通过合理规范服务收费、提高医疗服务质量创收外，政府补偿也具有重要的支持和引导作用。

针对当前公立医院的建设和发展现状，政府应实施严格的审核监督与政策扶植。

对没有落实资金来源的建设项目和大型医疗设备购置项目，政府不应给予立项或审批。

对公立医院合理的建设项目，如重点学科的发展、医疗技术创新等，政府应提供必要的专项补助。

对于经常性财政补助，地方政府部门应深入调研公立医院现有的收支缺口，制定相应的财政预算，设立公立医院维护公益性的优惠政策，确保财政资金补贴到位。

5总结新医改的实施是一项服务长远的举措，同时也使公立医院所处的经济环境发生巨大变化。

在此背景下，公立医院需要适应市场经济发展和医改的要求，积极应对市场竞争激烈、取消药品加成、资金压力巨大、补偿机制尚不完善等问题，在充分体现公益性的基础上，实现经济效益的合理创造。

参考文献[1]冯英.新医改形势下论公立医院融资渠道的路径扩展[J].管理观察，2017，（09）.[2]龚霞，潘进程，朱莉.医药价格改革对城市公立医院经济运营效率的影响[J].中国医院管理，2017，（04）.[3]李璐，韦潇.推进政策性金融参与公立医院综合改革[J].宏观经济管理，2016，（09）.[4]谭华伟，郑万会，张云等.公立医院补偿机制改革：典型模式和路径反思[J].中国卫生经济，2016，（07）.[5]赵曙.医改下公立医院优化经济运行的探讨[J].时代金融，2016，（02）.。