症得平。
乳 癖
患 者 ， ，５岁 ， 咳 喘 多 年 ，０ ７年 男 ６ 患 ２０ 初诊。患者 面色无华 ， 言声音 低微 ， 语 形 寒肢冷 ， 纳少便 溏 ， 苔薄白 ， 脉细而滑。发 作时咳痰稀 薄而量 多 ， 泡沫状 ， 呈 咳喘时 引胸胁疼痛 ， 喉咙问有痰 鸣音 ， 夜难平 卧。 证 以寒 痰 内 伏 ， 典 型 的 水 寒 射 肺 之 症 是 候。笔者认为 ， 该病应 当诊 断为 痰饮病 ， 治 以温 阳化 饮 ， 咳平 喘 。处 方 以阳 和 汤 止 与 射 干 麻黄 汤 加 减 化 裁 ， 药 组 成 ： 地 方 熟
患 者 ， ，８岁 ， 双 侧 乳 房 有 肿 块 ２ 女 ３ 其 年余 ， 约柿 饼 大 小 ， 按之 质 地较 硬 ， 触 有 痛， 皮色不变 ， 经期痛 甚 ， 引胁 下 ， 面 痛 表 光滑 ， 以疏 肝理气 ， 多 化痰 散结施 治。初 服 时 多 有效 ， 痛 略 减 ， 房 变 软 ， 服 药 疼 乳 续 而效不显 ， 而肿块 坚硬 不软 ， 药百余 剂 服 而无 显 效 。 面 白无 泽 ， 寒 肢 冷 ， 尿 频 ， 畏 夜 脉 沉缓 ， 淡 苔 白 ， 体瘦 小 ， 属 气血 亏 舌 舌 乃 虚， 血虚寒凝 ， 滞痰结 ， 当温 经通络 ， 气 法 化 痰消结 。药 物组 成 ： 地 １ｇ 鹿 角 霜 熟 ５， １ｇ 烊 化 ） 肉桂 ９ ， 黄 ６ ， 黄 芪 １ｇ ２（ ， ｇ麻 ｇ生 ５， 夏枯草 １ｇ 当 归 １ｇ 没 药 １ ｇ 白芥 子 ０， ２， ０， ９ ， 慈 菇 １ｇ 研 末 冲 服 ） 炙 甘 草 ９ 。 ｇ山 ０（ ， ｇ 水 煎 服 ， １剂 。服 用 １ 后 去 麻 黄 ， 日 Ｏ剂 疼 痛大减 ， 精神健旺 ， 不更方 。２ 效 ０剂后疼 痛 消 失 ， 块 消 散 大 半 质 地 变 软 ， 之 移 肿 推 动， ３ 服 ６剂 后 肿块 全 消而 愈 。
论
著 ・社
区 中 医 药
ＣＨ Ｉ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ ～Ｉ ｖ Ｄｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＥ Ｔ Ｏ
阳 和 汤 临 床 应 用 经 验 ５则
朱桂花 滕志萍 沈 克 花
７ ３０ ３ ０ ０甘 肃武 威 市 凉 州 区中 医 院
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
肿 患 者 ， ，５岁 ，０ ６年 ４ 月 初 诊 。 女 ７ ２０ 患 者 慢 性 心 力 衰 竭 １ 余 。本 次 因下 肢 ０年 浮 肿加 重 １ 月 ， 来 就 诊 。患者 胸 闷 心 个 前 悸， 气喘咳嗽 ， 则尤甚 ， 得平 卧 ， 动 不 ， ｇ砂 ｇ 连续 ５剂 后， 小便增多 ， 大便见 实 ， 面浮 肢肿渐退 ， 纳增 ， 唇舌紫绀好转 ， 守方服药 ２ 月 ， 个 诸
１ ７．１ ４ ５
手足 不 温
患者 ， ，５岁， 女 ２ 产后 因受 凉发 生 四 肢关 节 疼 痛 ， 足 不 温 ， 寒 怕 风 症 状 ， 手 畏 ２０ ０ ６年初诊 ， 笔者用 桂 附地 黄 汤加 减 治 疗 ， 效 。 思 前 人 有 用 阳 和 汤 治 疗 此 症 无 者， 于是 改 用 阳和 汤 加 人 参 、 附 片 治 疗 。 熟 处方 ： 熟地 ３ ｇ 肉桂 ６ ， 黄 ６ ， ０， ｇ麻 ｇ 白芥 子 １ｇ鹿角胶 １ ｇ 烊化） 炮干 姜 １ ｇ熟 附 ０， ０（ ， ０， 片 １ ｇ 人参 １ｇ 甘草 １ ｇ ０， ０， ０ 组成 。３剂而 愈 。后凡遇 四肢厥冷 ， 手足不 温 的患者 ， 笔者都用阳和汤 加减治疗 ， 皆应 手 而瘥。 四肢 厥 冷 乃 阳 气 不 能 温 煦 肌 肤 ， 寒 内 阴 守， 寒凝血滞 所致。阳 和汤温 阳气 、 营 补 血、 通经脉 ， 使体 内阳气得到回升 ， 卫气得 以护 卫 肌肤 、 煦 四肢 百 骸 。故 四肢 寒 冷 温 厥 逆 症 状 可 以消 除 。
１ ２ 中国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ ｌ ｏ ｏ年第 １ ７期 （ ２ 总 第２ ２ 第１卷 ４期
脉无充盈 ， 心尖搏动于第五肋问左锁骨 中 线上 ， 心率 １０次／ ， 不齐 ， 音 稍 减 ， ０ 分 律 心 双下肺可闻及密集细小湿 哕音 ， 下肢 浮 双 肿 ， 暗红 少津 ， 细弱 。心 电 图 示 ： 性 舌 脉 窦 心 律 Ｈ ０ Ｒ １０次／ ， 发 室 性 早 搏 ， 泛 分 频 广 Ｔ波 低 平 。 诊 断 ： 毒 性 心 肌 炎 ， 律 失 病 心 常， 心脏扩 大 ， 功能 Ⅲ级。 中医诊为心 心 悸， 证属气 阴双亏 ， 血阻络 。治 以清热 瘀 滋 阴， 益气 活血 。处 方 ： 黄芪 ３ ｇ 西洋参 ０， １ｇ 麦冬 １ ｇ 五 味子 ６ ， ０， ５， ｇ 丹参 ２ ｇ 苦参 ０， １ｇ 泽兰 １ｇ 赤芍 １ｇ 甘草 ６ ， ０， ５， ５， ｇ７剂。１ 周后再 诊 ， 精神好转 ， 自觉胸闷 、 气短诸症 均有好转 ， 心率 下降为 ８ Ｏ次／ ， 分 双肺 呼 吸音粗 ， 未闻及湿哕音 ， 饮食增加 ， 原方继 进 ７付 ， 症悉平 ， 诸 心电图基 本正 常， 未见 早搏 。２ ４小 时动 态 心 电图 示 ： 心 率 １６ 总 ０
寒 痹
灰 暗 虚 浮 ， 唇 紫 绀 ， 末 不 温 ， 肢 浮 口 肢 下 肿 ， 之 凹 陷 没指 不 易 恢 复 ， 呆 脘 胀 ， 按 纳 便 溏溲少 ， 舌淡 暗有瘀斑 ， 大边有齿 印， 胖 苔 薄白滑 ， 脉沉 细结代 。证属 阴水 （ 肾阳 脾 虚 ， 湿 泛 滥 ， 凌 心 肺 ） 治 宜 温 补 脾 水 上 ， 。 助 阳 化 气 ， 水 消 肿 ， 用 阳 和 汤 加 肾， 利 方 味。方药组成 ： 熟地 １ｇ 白芥子 ６ ， 角 ５， ｇ鹿 胶 ９ （ 化 ） 肉 桂 ３ ， 黄 ６ ， 姜 炭 ｇ烊 ， ｇ麻 ｇ炮 ３， ｇ 党参 １ｇ 丹参 各 １ｇ 生芪 ５ ｇ 茯苓 ５， ５， ０， ３ ｇ淡 附片 １ ｇ 紫石英 １ｇ 益母 草 ３ ｇ ０， ０， ５， ０， 炒 白术 １ｇ 车 前 子 ３ ｇ 包 ） 泽 泻 ３ ｇ炙 ５， ０（ ， ０，
护心阴 ， 重用用 黄芪 、 人参 、 炙甘草、 黄精 、 病情 ， 即所谓虚可致瘀 ， 瘀亦可夹虚 ， 以 所 玉竹、 生地黄、 门冬 、 麦 五昧 子、 虫夏 草 瘀血在急性期 、 冬 慢性期和后遗症期均可见 等 药物 。 到， 但以中后期 为显著 。根据中医学久病 瘀血阻络 ： 淤血阻滞脉络是本病病 程 人 络 之 观 点 ， 理 应 活 血 化 瘀 而 通 心脉 。 也 从 以上 三 方 面 可 以 看 出 ， 毒 稽 留 ， 热 中的重要产物 。中医学认 为 ， 宗气积于胸 中而行 于 血 脉 ， 宗 气 不 行 ， 为 之 泣 ”， 气 阴耗伤 ， “ 血 血瘀阻 络 ， 是慢 性心肌 炎迁 延 故可认为宗气 实质上 是心脏泵血 功能 的 不愈 出现心肌纤维化 ， 发展成 扩张型心肌 主要体现 。疫毒伤心之后 ， 一方面耗气 损 病 的重要病理机理。多年来 ， 导师致力 于 阴， 宗气不足 以行血 通脉而 营运周 身 ， 以 病毒性心肌炎慢 性期 心肌纤维化的研究 ， 致血行滞涩 ， 心脉不畅 ； 另一方面 ， 若热毒 在辨病辨证论 治相结合 的原则指导下 ， 针 留恋 不 去 ， 壅滞 于 心 ， 可 造 成 心 脉瘀 阻 。 亦 对 气 阴 两 虚 、 毒 瘀 血 、 失 所 养 的 病 理 邪 心 而瘀血 是形 成心 肌纤 维 化 的原 因之 一 。 机制 ， 出益气养阴 ， 以活血通络 、 提 佐 清热 可 见 ， 脉 瘀 阻 是 心 肌炎 病 理 中不 可 忽 视 解毒的重要治法 ， 心 拟方 心肌康 ， 临床 上 在 之 重 要 特点 ， 是慢 性 迁 延 性 心 肌 炎 所 表 已得 到很 好 的验 证 。 也 现之心肌供 血不 足、 心脏 扩大 、 固性 心 顽 例 １ 患者 ， ，３岁 ， 部 。２ ０ ： 女 ２ 干 ０３年 律失常之重要原 因。瘀 血不仅 是病 毒性 １ ５ １就诊 。有心 肌 炎病史 ３年 ， ０月 ３ 患 心肌炎病程 中的重要病理产 物 ， 同时亦是 者 近 ５天活动时感胸闷、 气短、 出汗 ， 息 休 致病 、 加重病情 的重要 因素 。瘀 血既成 ， ２ ０分钟左 右可减缓 ， 心烦 ， 伴 尿少 ， 腹胀 ， 阻滞脉络 ， 进一 步使气血窒塞不畅而加 重 食 欲减退 。查体 ： 血压 ９／ ０ ｍ ｇ 颈 静 ０６ｍ Ｈ ，
９４次／ ， 发 室性 早 搏 ， 发 房 性早 ５ 分 单 偶
搏 ， 明显 ｓ 无 Ｔ—Ｔ改 变 。
咳 嗽
３ ｇ 桂枝 １ ｇ 炙麻 黄 ６ ， ０， ０， ｇ 白芥 子 １ ｇ 鹿 ０， 角胶 １ ｇ 烊化 ）炮 干姜 １ｇ 甘草 １ｇ 葶 ０（ ， ０， ０， 苈 子 ２ ｇ 包煎 ） 细辛 １ ｇ法半夏 １ｇ 地 ０（ ， ０， ０， 龙 １ｇ 射干 １ｇ 生 姜 １ｇ 五 味子 ６ ０， ０， ５， ｇ大 枣 ６枚 。药后咳 嗽症状 缓解 ， 夜卧 能寐 。 效 不 更 方 ， 服 ６剂 ， 继 咳痰 大 为 减 少 ， 喘平 咳止 。但该方辛温燥 热有余 ， 恐有伤阴之 弊， 故用 百合 固金汤间隔服用。由于调 养 得 当 ， 今 未 发 生 急 剧 的 咳 嗽 喘 息 之症 。 至
患者 ， ，０岁 ，０６年 初 诊 ， 男 ５ ２０ 自诉 ｌ ０余年来腰骶 酸痛 。活动不 利且 动后更 痛， 遇寒则加 剧 ， 得热则 疼痛 减轻 。小腿 至足部时有麻木 感 ， 体不温 ， 肢 且症 状有 １益加重之势 。舌淡 紫 ， ３ 脉沉 细， 属寒 证 痹 ， 宜 温 通 经 络 ， 寒 止 痛 ， 阳 和汤 加 治 散 用 减治疗。方药组成 ： 熟地 ３ ｇ 肉桂 ６ ， ０， ｇ 炙 麻黄 ６ ， ｇ 白芥 子 １ｇ 鹿 角 胶 １ｇ 烊 化 ） ０， ０（ ， 炮干姜 １ ｇ甘草 １ ｇ制川乌 １ ｇ淮牛膝 ０， ０， ０， １ ｇ 当 归 １ｇ 白花 蛇 １条 ， 活 １ｇ 细 ０， ０， 独 ０， 辛 １ ｇ金 毛 狗 脊 ３ ｇ 焦 杜 仲 ｌｇ 千 年 健 ０， ０， Ｏ， ３ｇ ０ 。水 煎 服 ， １剂 。笔 者 还 嘱 咐 患 者 日 不要将 中药药渣倒掉 ， 而是将药渣再煎一 遍， 在盆 中用药水 进行 足浴 ， 的温度 不 水 要偏低 ， 注意不要烫伤脚掌 为宜。药用 １ 个月后 疼痛消失 ， 畏寒 、 麻木等诸 症也 随 之消除 ， 随访未复发。