一　￡　ｊ旦竭　Ｕ三二　＝　工　Ｅ－ｍａ　ｉ　Ｉ：ｗｕｗａｎｇｑｕｎ口Ｊｃｙｙ１　２０　００１１．ｃｎ　责编／吴王群　浅析阳和汤的临床应用心得　文　李杰（武汉市名老中医会诊中心主任医师）　清代王洪绪先生在《外科证治全生　集》中Ｂ　ＪＮ了很多行之有效的方剂，影　响甚远，孟河学派的马培之先生便是其　忠实信徒。　王氏虽专外科，但著作中录入的　十几首内科方剂也极为实用，比如用蒲　公英清胃定痛来治疗胃痛、胃胀等。其　中，阳和汤是书中最为有名的方剂，笔　者想与大家分享一二。　主治阴疽。散阴霾化凝气　阳和汤主治阴疽，所谓“阴疽”是　指患者素体阳虚．气血、营血不足，从　而导致寒凝、痰滞，最终闭阻于经络、　筋骨而为病。其症状特点是出现不局限　的、弥漫Ｉ生的身体红忡，且隐隐作痛，　常伴清晰、腥臭的渗出液。　临床上，阴疽要注意与阳疽区分开　来。阳疽较为局限，比如疖、痈见晶莹　热痛。对于阴证、阳证的判断，最关键　的原则是看患处局部是否漫肿无头、皮　色是否改变。阴证多是表面皮色不变的　漫肿无头，局部酸痛，不发热，不渴；　若有溃烂，无法判断皮色时，可看患处　的脓液是否清晰。　须注意的是，阳疽为避免发生走　黄，不可用消散的方法来治疗。　治疗阳疽。一般用清热解毒的四　妙勇安汤（金银花、玄参、当归、甘　草），这与发散类方药不同，比如普　济消毒饮（黄芩、黄连、陈皮、甘　草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝　根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升　麻）和仙方活命饮（白芷、贝母、防　风、赤芍药、当归尼、甘草节、炒皂　角刺、炙穿山甲、天花粉、乳香、没　药、金银花、陈皮），里边有白芷、　防风、升麻等风药，常用于治疗发　

３２智酊在强２ｏ１７ｌ０№２　笔者曾治一乳腺癌患者，就诊时　患处已形成漏纹，渗出物如棉絮状，　此类情况不能再采用清热解毒法，更　不能用消散法治疗，而须用温阳法，　方药以小金丹（白胶香、草鸟、五灵　脂、地龙、木鳖子、没药、当归身、　乳香、麝香、墨炭）合阳和汤（熟地　黄、麻黄、鹿角胶、炒白芥子、肉　桂、生甘草、炮姜炭）加减。　服药一个半月后，患处出现红肿　热痛的情况，中医称为“阴转阳”，　是向愈的佳兆。　组方巧妙。应用广泛　在阳和汤的组方中，熟地和鹿角　胶可填精益髓作为君药，目的是补足　气血，以作温通的物质基础。白芥子　治皮里幞外之痰，如常见伴内部发软　的有形痰核、长在淋巴结的瘰疬，或　者淋巴结核、甲状腺增生等；又如治　疗脂肪瘤时，可用二陈汤加白芥子治　疗。麻黄有发汗解表、宣肺平喘、利　水消肿的功效，与白芥子配伍，可共　同宣消皮里膜外之痰，这是一个经典　组合，麻黄的临床用量可达１０ｇ以上。　炮姜炭色黑、肉桂色赤都可入血，功　可温通血脉，消散痰凝　，甘草解毒，　且调和诸药。全方组合，犹如离照当　空，阴霾自散。　马培之先生在《马评外科全生集》　中指出：　“此方冶阴疽，无出其右，乳　岩万不可用；阴虚有热及破溃日久者，

　Ｅ－ｍａ　ｉ　ｔ　ｗｕｗａｎｇｑｕｎｇ；ｊｃｙｙｌ　２０　ＣＯｍ　ｃ　ｒｔ责编／吴王群　不可沾唇……麻黄未溃可用，已溃者，　断不可重开腠理。”此观点笔者认为有　待商榷，临床上如果在阳和汤的基础上　加黄芪温补内托，同样可以起到溃脓收　口的效果。　对于乳岩（即西医学的乳腺癌），　笔者认为但凡有阴证，均可用阳和汤；　如果是阳证，也可以在阳和汤的基础上　加用大量清热解毒药，因为癌症多是痰　凝气滞所致。但是，急性乳腺炎患者断　不可用。　阳和汤的临床应用不仅局限于阴　疽，辨证属慢性气血亏虚患者也可以　用。ｂｋ￣ｕ５岁以下小孩鼻炎伴气血未足　者，一般用玉屏风散（防风、黄芪、　炒白术）加桂枝汤（桂枝、芍药、炙　甘草、生姜、大枣）治疗；若是老年　人，伴五官九窍不能布通，吃饭时热　气蒸腾，流涕较多，或者夜尿也多，　苔薄白，脉沉细，可用阳和汤加苍耳　子散（辛夷仁１５ｇ、苍可子１Ｏｇ、香白　芷３０ｇ、薄荷叶６ｇ，上药共为末，每次　冲服３ｇ）治疗。　张景岳云：　“凡鼻渊恼漏者……　新病多由于热，久病者未必尽为热　证。其有漏泄既多，伤其髓海，则气　虚于上，多见头脑隐痛及眩晕不宁等　证，此非补阳不可。”故师其法，以　阳和汤加苍耳子、辛夷、鹅不食草、　黄芩、薄荷、藿香治疗，大凡Ｌ剂后　见效。如果患者辨证属阳证，则用藿　胆丸（藿香叶、猪胆粉）治疗。　笔者曾治一腰部被车撞击患者，Ｂ　超检查肾无恙，患处局部先红肿热痛，　之后青紫不得俯仰，青紫呈弥漫性。笔　者将其看作皮里膜外之痰，用阳和汤加　黄柏、杜仲、酒大黄、炮山甲、三七治　疗，午时服药，至夜大好。　此方中黄柏与大黄相配，是引药　入肾，而大黄则给邪出路，　《医学发　明》记载的复元活血汤中大黄用３０ｇ，　便是此理。　另外，阳和汤中用肉桂和黄柏相　配，是取交泰通关之意。阳气郁闭，小　便不得出，常用桂枝尖５　ｇ、肉桂５ｇ加黄　柏来治，肉桂偏于沉降，能温肾，肉桂　搭配沉香可纳气平喘，而桂枝通阳化气　的作用强。所以肾气丸补肾气，用桂枝　而不用肉桂。　互补之小金丹　探讨阳和汤的应用，就不得不说　说前文提到的小金丹，此方可治疗横痃　（即梅毒或者泌尿系统感染引起的腹股　沟淋巴结忡大，左边叫鱼口，右边叫便　毒，症状初见红肿热痛，继续发展可发　生溃破）。其药物组成和阳和汤迥异，　但是治疗范围可互补。　小金丹的组成药物有麝香、木鳖　子、草乌、地龙等，有大毒。比如木　鳖子，又名马钱子，炮制时必须油炸　去毛，且剂量要从０　２ｇ慢慢增加，治　疗风湿和类风湿疼痛疗效很好，但是　可能会导致肌肉僵直，牙关紧闭，出　现类似破伤风的症状，西医的解毒方　式是山莨菪碱加其他具有解毒作用的　西药，中医则可用黑大豆和生甘草同　煮服用。　临床上要灵活运用中药，有时候　化“副作用为正能量”可谓“反弹琵　琶”。比如遇到瘫痪、手脚痿软患　者，中医治疗常取“治痿独取阳明”　之意，除了健脾胃、针灸以外，还可　加用马钱子。　国医睢　１ｓ＃－前．笔者曾治一胃轻瘫患者，　其胃动力完全缺失，每天只能通过胃　管，用微电刺激胃蠕动，后来服用补　中益气汤加制马钱子（一次（１　３ｇ）而痊　愈。此处便是利用马钱子可令肌肉强直　紧张的副作用来治疗痿证。　虽说“丸者缓也，汤者荡也”，　但是小金丹和阳和汤相比，小金丹的　力量明显大得多，故适合体质偏实的　患者。此外，小金丸（夏枯草、昆　布、海藻、煅牡蛎、浙贝母、玄参、　郁金、僵蚕、ｅｌｉ￣Ｌ香、制没药、猫爪　草、黄药子等）具有解毒消肿、化痰　散结的功效，可以治疗气滞、痰凝、　血瘀等症，适用于甲状腺肿、甲状腺　瘤、淋巴结等疾病。　而小金丹用于阴证，如寒湿痰瘀所　致的流注、痰核、横痃、腹股疽，情况　比小金丸更为复杂、严重，如果在辨证　不清的情况下，使用小金丸则比小金丹　安全得多。如果已经辨证清楚，患者属　阴证，则在小金丹的基础上再用适当的　清热解毒药。　比如文章开头提到的蒲公英，能　清热解毒、消瘀定痛、清肝达郁、消　肿利尿。朱丹溪谓其能散滞气，对肝　胃疾病、黏膜充血等疗效甚佳。近’贤　章次公先生冶胃痛、胡建华先生治溃　疡病，都是在辨证论治的基础上重用　蒲公英来治疗。■　在籁２０１７１０　Ｎｏ　

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