30
MRI对AIH的典型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚，如图所示。
31
2、间接征象 ①穿透性溃疡征，为造影剂自管腔向血肿渗出而形成
的细小突起或盲端的高密度影；②钙化内移征象，即 钙化位于血肿内侧壁；③主动脉壁散在或广泛的钙化； ④一侧或双侧的胸膜腔渗出或积液(部分可合并心包积 液或叶间积液)
32
38
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊 断
39
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
40
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊 断主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
41
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
降主动脉起始部指状溃疡 42
43
主动脉穿通性溃疡（PAU）的鉴别诊断
44
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5
6
7
8
AD、 IMH、 PAU
9
病因和病理生理
10
11
CASE1
12
பைடு நூலகம் 13
主动脉夹层的CT直接征象是“内膜片”及“双腔征”，增强扫描可见低密
度线状内膜片，将血管分为真、假两腔；内膜片缺损处为内膜破口，如图
所示。
14
胸腔积血
15
心包积液
主动脉夹层、壁间血肿及穿透性溃 疡形成机制及影像诊断
1
概
述
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
28
影像学表现
1、直接征象 CT表现为主动脉壁新月形或环形，低密度增厚≥ 5mm，在CT
平扫呈略高于主动脉管壁组织密度的软组织阴影。范围可局 限于主动脉管壁局部，亦可累及主动脉管壁全程。在增强CT 扫描图像上，低密度的血肿外缘时常可见略高密度的环状强 化影。无内膜片及真、假腔形成。
29
MRI对AIH的诊断与鉴别具有一些独特的优势。T1WI对不同 时期壁内血肿中氧和血红蛋白与高铁血红蛋白成分显示为 不同的信号强度，并依此来判断血肿的时间，T1WI血肿于 急性期呈等信号，亚急性期及慢性期呈高信号；T2WI于急 性期呈等信号，亚急性期呈高信号，慢性期呈高信号；由 于壁内出血可位于内、中、外膜间，MRI可以显示分层的动 脉壁。
16
主要分支严重缺血
17
冠状动脉受累
18
冠状动脉受累
19
头臂动脉受累
20
肋间动脉受累
21
肾动脉受累
22
主动脉夹层。 夹层累及左侧肾动脉致左肾缺血改变，左肾前部造影剂充盈差。
23
髂动脉受累
24
25
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
26
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
27
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
37
⑷壁内血肿的内缘多较光滑，而粥样硬化斑块常致管壁不 规则增厚；⑸AIH可发生在主动脉的任何部位，而粥样硬化 因血液动力学的关系极少发生在升主动脉，一般累及主动脉 弓及胸、腹主动脉。 ③ AIH与大动脉炎的鉴别： 大动脉炎所致的血管壁增厚可累及胸和／或腹主动脉，但病 变累及的血管之间一般有正常的血管部分，内壁光滑。另外， 大动脉炎常累及主动脉的主要分支血管并导致其狭窄或闭塞。
45
主动脉穿通性溃疡（PAU）的鉴别诊断
46
IMH治疗后好转
47
IMH进展
48
IMH破裂
49
IMH无变化
50
PAU进展成AD
51
52
PAU破裂
53
PAU形成真性动脉瘤
54
覆膜支架治疗PAU并壁内血肿
55
IMH预后及治疗策略
56
PAU预后及治疗策略
57
58
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
33
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊 断
34
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊 断
35
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊 断
36
② AIH主要应与粥样硬化的管壁增厚相鉴别： ⑴当有钙化内移时可明确诊断为AIH，因为钙化多发生在
内膜，当内膜破溃或中、外膜滋养血管破裂形成血肿可将 内膜向内推移，钙化也随之内移；⑵急性期AIH的CT值高 于粥样硬化斑块，前者是血肿，CT值一般在(60—120)HU 之 间 ， 后 者 多 为 含 脂 质 的 斑 块 ， CT 值 较 低 ， 一 般 低 于 60 HU以下；⑶血肿外缘的环状强化也支持血肿的诊断，可能 提示有中、外膜滋养血管的增生，增生的滋养血管易破裂 形成血肿；