脑内血肿
脑室出血和脑室血肿
迟发性外伤性颅内血肿
颅脑损伤处理
一、病情观察：
1．意识
a。传统：清醒，模糊，浅昏迷，深昏迷。
b。GCS 评分
c。昏迷曲线图。
2．瞳孔
3．NS体征；
4．生命体征: T、P、BP、R；
5．其它: 烦燥，癫痫等。
二、监测
1．CT：定时，伤后4-6小时阳性率高；
2．ICP M :脑挫裂伤ICP > 3kpa，予后差；
四、颅骨凹陷性骨折
1。表现
2。诊断
3。手术指征
a。骨折范围大，RICP；
b。脑重要功能区受压，失语，瘫痪；
c。骨折凹陷深度> 1cm；
d。静脉窦受压；
e。开放性；
g。前额骨折，影响外观。
颅脑损伤
一、病因：交通事故，工伤，打架斗殴。
二、损伤方式：
1。直接损伤
a。加速性:运动的物体打击静止的头。
b。减速性:运动的头撞击静止的物体。
二、病因、形成机理
1．脑膜中动、脉静脉损伤、出血；
2．脑膜静脉窦损伤、出血；
3．板障静脉损伤、出血。
三、临床表现
1．外伤史，加速性；
2．意识障碍：中间清醒期，迟发昏迷；
3．瞳孔：先缩小，后散大；
4． RICP:清醒期有头痛、呕吐；
5．NS: 椎体束征( + )；
6．生命体征: Cushing反应。
7．辅查:X片: 骨折线，
颅内血肿
一、定义：颅脑损伤后，继发颅内出血，幕上20 ml 以上，幕下10 ml 以上，产生 I ICP，脑受压等。
二、分类
1．按解剖分：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿
2．按时间分：特急性：< 3h；
急性: < 3d；
亚急性:> 3d，<3w；
慢性：> 3w。
3．按数量分：单发，多发。
三、临床表现
各种昏迷类型进行鉴别。
教学方法手段
课堂教学。PPT
思考题或作业
1.头皮损伤有哪些
2.颅骨骨折的分类
3.原发性脑伤的定义
4.什么是颅内血肿
5.怎样诊断颅内血肿
6.颅脑损伤的处理原则
复习参考资料
人民卫生出版社第八版<<外科学>>
课后教学小结
颅脑损伤是神经外科常见病、多发病，了解其损伤机理、分类，掌握其临床表现对临床急救治疗有重要的意义。通过大课讲解，临床见习，可基本掌握颅脑损伤的有关知识。
c。挤压伤:头部双侧受力。
2。间接损伤
a。传递伤: 臀部着地致脑受损伤。
b。甩鞭伤:头旋转运动致胎脑损伤。
c。胸部挤压伤:压力经腔静脉致弥漫性脑出血。
d。旋转伤:产生与甩鞭伤相近的脑损伤。
三、损伤机理
1。接触力: 着力部位的直接作用力所致的损伤。颅骨内陷、回弹。
2。惯性力: 脑受伤后继续受惯运动产生的脑与周围组织摩擦产生的损伤。
理 论 课 教 案
学科名称：颅脑损伤
年级专业：2013级
班级名称：医学影像专业
学年学期：2014-2015上学期
授课教师：杜军
所在单位：黔江中心医院
授课学时：2学时
理论课教案目录
周次
章节内容
授课类型
学时
合计
吉首大学医学院理论课教案
课程名称
颅脑损伤
授课
年级
2013
授课对象
医学影像专业
授课教师
杜 军
职称
四、诊断：昏迷，瞳孔，体征，CT散在出血点。
脑挫裂伤
一、定义：头受外力作用，脑组织受损，昏迷在半小时以上，神经系统受损，生命体征改变，SAH。
二、病理:挫伤: 脑伤较轻，皮层出血、坏死，血管损伤→SAH，脑水肿3-7天达高峰。受伤脑组织萎缩形成癍痕，成为癫痫灶。脑裂伤: 脑伤程度更重，脑有裂口向深层延伸。
3。冲击伤: 加速性损伤，接触力造成着力点附近的脑损伤。损伤局限、轻。
4。对冲伤: 减速性损伤，惯性力造成 对侧的脑损伤。
四、分类：
1。原发性
a。闭合性、脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤、下丘脑损伤
b。开放性
2。继发性
a。颅内血肿
b。脑水肿
c。颅内感染
脑震荡
一、定义：头受外力作用，脑组织轻微受损，昏迷在半小时以内，醒后有逆行遗忘，头痛，恶心等症状。
2．一般治疗: 同I ICP。
3．脱水治疗: 同I ICP。
4．手术治疗
a。开放性损伤；
b。颅内血肿
保守治疗征：血肿量:幕上< 40ml，幕下< 10ml，中线结构移位: <0。5，ICP < 2。7 KPa，，GCS > 9 分。
手术指征：脑疝、脑疝前期；意识逐渐加深；局灶牲定位体征加重；ICp > 2。7 KPa；血肿量:幕上>40ml，幕下>10ml；中线结构移位: >1cm；保守治疗中病情加重。
4．脑疝；
5．生命体征改变 :Cushing反应；
6．CT：新月形高密度影。
慢性硬膜下血肿
一、发病机理：轻微头外伤（>50岁)→蛛网膜损伤→ 蛛网膜囊肿，其内桥静脉出血 → 血肿。血肿液化、溶解 →包膜，外包膜血，血液内FDP↑，出血不凝→血肿渐长大→RICP。
二、临床表现
1．慢性RICP；
2．脑受压：轻，偏瘫，尿失禁，智能下降。
1．外伤史:加速性，减速性；
2．脑受压: 昏迷，NS阳性体征；
3．IICP；
4．脑疝。
四、诊断
1．病史：外伤史，RICP。
2．体征：定位体征。
3．着力点：依损伤机理确定血肿部位与类型。
4．辅查：X片、CT。
硬膜外血肿
一、定义:头受外力作用，出血聚集在硬膜外，表现有中间清醒期，I ICP，脑受压，脑疝等。
3．BAEP:了解脑干功能，判断预后。
三、分级
1．轻 (Ⅰ): 脑震荡，GCS : 13-15分；
2．中 (Ⅱ) : 脑挫裂伤，小血肿，GCS:8-12分；
3．重 (Ⅲ) : 脑干损伤，血肿，GCS：3-7分。
四、处理
1．急诊
a。轻:留查，CT，对症；
b。中：住院，CT，监测；
c。重:住院，手术，CT，ICU。
C T : 棱形高密
急性硬膜下血肿
一、定义：头受外力作用（减速性)，出血聚集于硬膜之下， 有意识好转期或逐渐加重，I ICP，脑疝等症状。
二、病因
1．脑表面小动脉、静脉出血；
2．桥静脉出血，脑伤轻，似硬膜外血肿。
三、表现
1．外伤史，枕部着地；
2．意识障碍：中间意识好转期，昏迷加深；
3．急性RICP:频繁呕吐；
二、病理、发病机理:无内眼可见之病理改变机理不清，与轻微弥漫脑伤有关。
三、临床表现
1．意识障碍 : 昏迷 < 30"；
2．逆行性遗忘:不能回忆受伤前的情况；
3．NS检查:（－)；
4．LP :（－)；
5．CT : 医学考研网（－)。
四、诊断：外伤史，昏迷，遗忘，NS:（－)，CT:（－)。
弥漫性轴索损伤
三、临床表现
1．意识障碍 : 昏迷 >30" 数日、数周；
2．RICP :可轻，可重；
3．NS检查:有阳性体征，瘫痪，失语等；
4．生命体征 :常有脉博缓慢；
5．LP :（+)；
6．CT : 片、点状出血。
四、诊断:伤史，昏迷，SAH，LP，CT。
原发性脑干损伤
一、定义：头受外力作用，脑干受损，表现为持续昏迷，瞳孔变化 无常，双侧椎体束受损，生命体征明显改变。
手术方式：血肿清除术，去骨瓣减压术，钻孔探查术，脑室引流术，钻孔冲洗引流术。
5．对症治疗：高烧，精神症状，SAH，癫痫，尿崩，消化道出血，肺水肿。
Glasgow昏迷评分法
下丘脑损伤
开放性脑伤
一、病因：非火器: 锐器、钝器；火器: 子弹、弹片。
二、分类
1．切线伤；
2．盲管伤；
3．穿通伤；
4．颅内反弹；
5．颅外反弹。
三、临床表现
1．伤口，出血，异物感染；
2．ICP不一定高；
3．局部脑伤重。
四、治疗
1．现场：止血，补液，处理伤口；
2．清创：清洗，取异物，补硬膜；
3．防感染，使用抗生素。
6、了解颅脑损伤的格拉斯哥昏迷分级（GCS)及国内分类标准。
7、掌握颅脑损伤的一般处理原则。
教学
难点
原发性脑伤损伤机理。根据颅脑的解剖特点以及颅脑损伤的不同受力方式，讲解受力点与脑伤的内在关系，使明了不同的受力方式产生不同脑伤的机理，进而掌握各种脑伤的临床表现。
教学
重点
颅底骨折的临床表现：先从颅底的解剖讲解开始，根据颅底的解剖特点，进而讲解不同部位颅底骨折的临床特点。
头皮损伤
分类：1、头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿
2、头皮裂伤
3、头皮撕脱伤
颅骨骨折
一、解剖
二、分类：线形骨折
凹陷性骨折
三、线形骨折
1。头盖骨线形骨折
2。颅底骨折
a。临床表现
b。诊断：临床表现，X片，CT。
c。处理：原则:不堵流，头高患侧卧，防感染，忌腰穿。手术：CSF漏 > 4w，视神经损伤。
二、病理：脑干结构紊乱，轴索断裂，挫伤，出血，软化，常与脑伤并发。
三、临床表现
1．意识障碍 : 持续昏迷数周、数月；
2．RICP :不一定有；
3．瞳孔：时大，时小，变化无常；
4．NS检查:双侧椎体束受损，去脑强直；
5．生命体征 :明显改变，高烧，BP不稳等