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（二）临床应用 1.适应症
2.禁忌症
精神分裂症及 急性精神疾病 等
严重的心血管、肝、肾 疾病等躯体疾病，昏迷、 青光眼、哺乳者、血液 病和药物过敏等。甲减、 肾退、重症肌无力也禁 用。
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一、抗精神病药物的应用及护理
（二）临床应用
（1）药物的选择：用药前
排除禁忌证，切忌频繁更
3.急性期治疗
换药物。足量维持4-6周后 无效方可换药
1、单胺氧化酶抑制剂（可逆性） 2、三环类抗抑郁药：最主要丙咪嗪、氯丙咪嗪、
阿米替林。 3、选择性5羟色胺再摄取抑制剂：不良反应少：氟
西汀、帕罗西丁。 4、其他递质机制的新型抗抑郁药：文拉法辛、曲
唑酮
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（二）抗抑郁药
易误诊为破伤风、癫
痫、癔症。处理：东 莨菪碱0.3mg肌注
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一、抗精神病药物的应用及护理
（三）抗精神病药的不良反应及处理
静坐不能
锥体外系 不良反应
氟哌啶醇发生率最高， 治疗1-2周后出现。 表现：不能控制的激越不安、 不能静坐
易误诊为精神病激越或精神
疾病加重。处理：转移注意
力，地西泮2.5-5mg
（三）抗精神病药的不良反应及处理
迟发型运动障碍
锥体外系 不良反应
长期大量服药引起，几年后出现。 表现：不自主、有节律的刻板式 运动（吸吮、舔舌、咀嚼），肢体 不自主摇摆，且在精神紧张或激动时 加重，睡眠时消失
处理：无特效药。关键在于预防， 缓慢加量，避免长期大量用药。
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（三）抗精神病药的不良反应及处理
2.体位性 低血压
早期出现，表现：突然改 变体位时头昏眼花、血压降 低。
处理：轻者平卧或头低脚高， 重者升压药：去甲肾上腺素，不能用肾上腺素，
会使血管扩张，降低血压。 反复者减药或换药，年老体弱者观察血压。
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（三）抗精神病药的不良反应及处理
过度镇静
精神运动性兴奋
多因首次用药剂量过大 剧增或骤停引起
一切作用于中枢神经系统并能影响精神 活动的药物
氯丙嗪 利眠宁 丙咪嗪
第一个抗精 神病药
第一个抗焦虑 药
抗抑郁
碳酸锂
抗躁狂
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抗精神病药，又称神经阻滞剂，主要用 于治疗精神分裂症及其他精神病精神障 碍。能有效控制精神运动性兴奋，幻觉， 妄想，敌对情绪，思维障碍和异常行为 等精神症状，可还以改善活力低下和社 会退缩等阴性症状，但对病人的认知功 能没有明显的治疗作用。
最严重为 尿潴留 首先诱导排尿 然后新斯的明口服 最后导尿
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一、抗精神病药物的应用及护理
（三）抗精神病药的不良反应及处理 6、造血系统不良反应
1 白细胞和粒细胞减少与缺乏： 氯氮平发生率最高
2 发热、乏力、头晕
处理：经常抽查 血常规。
轻者监测，重者 停药，抗生素
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一、抗精神病药物的应用及护理
问题2：家属应采取何种措施预防该类事件的 发生？
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一、抗精神病药物 二、抗抑郁药物 三、抗躁狂药物 四、抗焦虑药物
五、精神药物治疗的护理
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精神疾病越早接受治疗，痊 愈几率越高。多数精神病患者 只要治疗得当，给予全面的护 理，就能稳定病情，回归家庭 和社会。
精神疾病如何治疗
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精神药物（psychotropic drugs）
（三）抗精神病药的不良反应及处理
7、内分泌及 代谢不良反应
催乳素分泌增加 体重增加最常见
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一、抗精神病药物的应用及护理
（三）抗精神病药的不良反应及处理
8.恶性综合征
表现：意识障碍、高热、肌 肉强直、自主神经功能紊乱 等。
处理：无特效药，早发现早 治疗。
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（四）常用抗精神病药物
（一）抗抑郁药 分类：
（2）用法和用量：
一般口服给药，小剂量开
4.维持治疗
始，1-2周加至有效量。
不主张联合用药，抗胆碱能药物 不做预防性使用。
预防和延缓精神症状N的o复发 6转-8为周长急期性维期持治治疗疗I后m，，剂a量g为e治疗
对兴奋躁动不肯服药者采取短期 深部肌内注射法
量的四分之一到三分之二。
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一、抗精神病药物的应用及护理
（三）抗精神病药的不良反应及处理
锥体外系 体位性 不良反应 低血压
精神症状 不良反应
胃肠道 不良反应
内分泌 不良反应
造血系统 不良反应
泌尿系统 不良反应
恶性综合 征
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一、抗精神病药物的应用及护理
（三）抗精神病药的不良反应及处理
急性肌张力障碍
1.锥体外系 不良反应
治疗早期出现，最常见 颈肌：斜颈、颈后倾、头后仰 眼肌：动眼危象-眼球上翻转不下来 下颌肌：嘴巴张开不能合拢，吐舌
本章 • 精神药物的不良反应与护 难点 理
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某日，20岁的赵某，突然眼球上翻，脖子扭 向一侧，舌头不能回缩，其父母非常着急、担 忧，于是在其父母陪同下来急诊室就诊。护士 对赵某进行肌肉注射苯海拉明后，上述症状很 快好转。事后，赵某称昨晚参加聚会时，服用 了一粒药丸。
问题1：请问赵某最可能服用了哪种药物？
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（一）分类 典型抗精神病药物
药理作用：阻断多巴胺受体 临床特点：
低效价---氯丙嗪 镇静作用强， 锥体外系反应小，剂量大
高效价----氟哌啶醇 抗幻觉妄 想作用强，锥体外系反应大，
剂量小
非典型抗精神病药物 药理作用：阻断5-羟色胺.多 巴胺受体：
氯氮平、利培酮、奥氮平
没有锥体外系反应，因而病 人依从性高。
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一、抗精神病药物的应用及护理
（三）抗精神病药的不良反应常见，治疗2周以后发生。 表现：最初静止性震颤（搓丸样） 其次肌张力增高（面具脸、 慌张步态）运动缓慢
处理：减少剂量或换药，抗胆
碱能药物盐酸苯海索2-12mg。
同时抗精神病药物加量应缓慢。
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一、抗精神病药物的应用及护理
唐婵 1
重点难点、情景导入、章节总结
1 第一节 精神病药物治疗及护理 2 第二节 无抽搐电休克治疗与护理 3 第三节 工娱治疗与护理 4 第四节 工康复治疗及护理 5 第五节 心理治疗及护理
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本章重点难点
BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN
本章 重点
• 精神疾病药物治疗的护理 • 心理治疗的护理
3.精神症状方面
不良反应
意识障碍
紧张综合证
处理：轻者不处理，重者减药或换药。
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（三）抗精神病药的不良反应及处理
4、胃肠道 不良反应
胃肠道不良反应：食欲缺乏口干、恶心、呕吐
麻痹性肠梗阻：显著腹胀，呕吐， 停止排便排气。
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（一三）、抗抗精精神神病病药药的物不良的反应应用及及处护理理
5、泌尿系统反应