气管插管的护理
• Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后 有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干 净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白 色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸 入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道
气管插管的护理
• Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色， 吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留 大量痰液且不易被水冲净。提示有严重感染，必须 抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱 水现象，必须及时采取措施
❖ 导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊 疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、 管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁 或支气管。
❖ 采取措施防止气道梗阻可能更为重要，认真的护 理、密切的观察、及时的更换管道及有效的人工 气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用 。
❖ 一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工 气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。 如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或 气管切开管，然后重新建立人工气道。
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气管切开
❖
短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开
❖
目前，越来越多的研究倾向于2周内可考虑气管切开
气管插管的护理
气管切开物品的准备
❖ 准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢 救物品，氧气和气管切开套管等。选择合适的气 管切开套管。多选用一次性低压高容型气管切开 套管。
气管插管的护理
气管插管的护理
气管插管位置管理
a) 视诊：插管术后患者呼吸运动匀称、平稳； b) 触诊：于胸骨上窝触及气管，在正中； c) 叩诊：两侧对称； d) 听诊：双侧呼吸音对称；
气管插管的护理
• 在气管插管上做好深度标示，记录插管外露长度即 门齿至插管末端的距离，并严格交接班
• 若以后外留部分变长说明导管 有部分脱出，外留部分变短说明 有下滑，应及时复位。调整气管 插管深度时先抽出气囊内气体， 再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。
制机械通气时潮气量减少
气管插管的护理
3. 病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物 4. 监测到的流速压力波形变化 5. 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入 6. 临床可见明显呼吸做功增加 7. 动脉血气指标降低 8. 影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关
气管插管的护理
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人工气道梗阻
气管插管的护理
必要时吸痰
• 听诊时闻及明显痰鸣音
• 气道风压升高报警，血氧饱和度下降
• 套管内有痰液喷出时
• 胸肺部物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理 后
• 病人示意有痰时
气管插管的护理
吸痰管选择
❖ 气管插管内径
吸痰管型号
7mmHale Waihona Puke 10FR7.5mm
12FR
8mm
14FR
8.5mm
14FR
9mm
气管插管的护理
人工气道的管理
❖ 维持人工气道的功能 ❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 预防并发症
气管插管的护理
评估人工气道通畅与否
❖ 对机械通气的病人应通过各种指标来及时评估气 道内是否有分泌物集聚，并通过正确方式的气道 吸引确保分泌物的充分引流
1. 听诊呼吸音粗糙 2. 在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控
气管插管的护理
气道湿化装置
❖ 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置， 机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。
气管插管的护理
常规进行气囊压力监测
❖
维持高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O
❖
每天3次监测套囊压可预防气道
粘膜缺血性损伤和气管狭窄
❖
高容低压套囊不需要间断放气
气管插管的护理
胸部物理治疗
气管插管的护理
气管插管的护理
吸痰
❖ 吸痰的方式：开放式、密闭式、纤维支气管镜吸痰。
气管插管的护理
固定放置位置。
气管插管的护理
气管插管的护理
气管插管的固定
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16FR
气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管 长4-5cm插入深度一般为套管下方1-2cm
气管插管的护理
痰液的粘度分为3度
❖ Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻 璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量 过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减 少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸 痰时将痰液吸净
气管插管的护理
• 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损 伤。对神志清醒者做好心理护理，防止患者自行拔 管。躁动患者及时应用镇静剂并使用约束带固定手 脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏 膜。
• 经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液 引流。
气管插管的护理
人工气道的不利影响
❖ 正常防御机制被破坏 ❖ 咳嗽反射被抑制 ❖ 语言交流丧失 ❖ 活动受限
气管插管病人及呼吸 机的护理
气管插管的护理
人工气道
❖ 上人工气道：包括口咽气道和鼻咽气道 ❖ 下人工气道：包括气管插管和气管切开等 ❖ 机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管
气管插管的护理
气管插管物品准备
❖ 应备有气管插管包,包括 直接喉镜、各种型号的 气管插管、导引钢丝、 插管钳、牙垫、石蜡油、 纱布、宽胶布、吸痰管、 手套、注射器、面罩及 人工呼吸器等。另外需 准备负压吸引器、中心 负压吸引及氧疗设施。 每日检查物品是否齐全，
气管切开套管的固定
❖ 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧， 将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死 结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致 脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严 重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。 注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固 定不牢脱出。