妊娠合并甲状腺疾病（甲亢）护理
评估要点：有无甲亢危象的症状，宫缩及产程进展情况，新生儿全身情况。

护理问题：1. 营养失调低于机体需要量于疾病和妊娠引起的机体代谢量增高有关。

2. 睡眠型态紊乱与疾病使神经系统兴奋性增高有关。

3.有胎儿受伤危险与甲亢不能控制或治疗药物通过胎盘对胎儿影响有关。

4. 感知改变有视觉丧失危险与甲亢腺功能亢进所致浸润性突眼有关。

护理措施：
1.妊娠期护理（1）提供心理支持：耐心向孕妇及家属讲
解妊娠与甲亢相互影响。

教会孕妇注意劳逸结合，避免情绪紧张。

（2）饮食护理：应保证每日进食足够量热能，多食高蛋白食物，多食维生素丰富的水果、蔬菜，少食辛辣食物，不宜食含碘丰富食物或药物。

出汗多时需多饮水。

忌烟酒加菲、浓茶，以免造成兴奋而加重神经系统和对胎儿的影响。

（3）活动与休息应充分休息降低产妇的营养物质的代谢，白天适当活动，夜间保持充足睡眠、环境安静和轻松气氛。

（4）用药治疗的护理丙硫氧嘧啶能较快的控制甲亢且通过胎盘极少，为首选药物。

目的是将甲状腺素控制在正常高值或轻度甲状腺水平，以防止胎儿发生
甲状腺功能低下，又不会引起孕妇腺危象。

注意观察药物毒副作用：咽痛、发热、乏力、关节酸痛等表现，应警惕粒细胞缺乏症，以停药并紧急处理。

（5）病情观察: 观察生命体征变化，遵医嘱定期监测体重及基础代谢率，及时发现甲亢危象的症状和体征。

表现为高热39°C以上，脉率140次/分，脉压增大，焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心呕吐、厌食、腹泻等消化道症状，可伴有脱水，休克，心律失常及心衰或肺水肿。

有甲亢危象的症状给予吸氧、高热降温，镇静、做好抢救配合行动，补液注意滴速如发现甲亢危象，滴速在7-8滴/分。

(6) 眼部护理部分甲亢患者产后有病情加重倾向，不但需要继续用药，且要增加药量。

指导孕妇保护眼睛，戴深色眼镜，以减少光线和灰尘的刺激。

高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状。

2.产褥期护理（1）母乳喂养：产后需继续服用抗甲亢药物
者不宜哺乳，因为药物能通过乳汁影响新生儿甲状腺功能。

不能哺乳者应指导回奶后注意事项。

（2）加强观察：产后由于子宫收缩、大量体液回到体唇环，血容量增加，可能导致心衰，应注意心率等生命体征的变化以及主诉。

(3) 预防感染1）分娩后产妇抵抗力下降，易感染，注意观察体温变化，子宫收缩情况，有无压痛，恶露的量、色、味，按医嘱给予抗生素预防感染。

2）保持皮肤清洁，定时更换衣物，保持会阴部清洁卫生，每日早晚2次做好会阴护理，
嘱病人及时更换会阴垫，嘱产妇饭后漱口，预防感冒，防止口腔及肺部感染。

3）保持病室空气流通，防止交叉感染。

（4）生活护理1）产妇产后身体虚弱，有甲亢心脏病者可能伴有心衰，生活自理有困难，须专人照料。

2）指导病人进高蛋白、高热量、高纤维素易消化的饮食，以增强体质，提高机体抵抗能力，多食粗纤维新鲜蔬菜，保持大便通畅。

3）促进睡眠，减少探视，避免喧哗和噪音，必要时关闭门窗，拉上窗帘，入睡前热水泡脚，按摩，必要时遵医嘱给予镇静催眠药。

（5）随访：产后及时复查甲状腺功能，调整药物剂量。

（五）健康教育甲亢妇女应待病情稳定1-3年后再怀孕为宜，用药期间不应妊娠。

已妊娠妇女疑有甲亢应积极配合治疗。