护理诊断-措施-评价
• P：疼痛 与疾病所致咽部充血肿大所致 • I：给予药物治疗消除局部炎症，进食清 淡易消化的食物，多喂水。 • O：患儿疼痛逐渐减轻
护理诊断-措施-评价
P： 知识缺乏：家长缺乏急性扁桃体炎相关的护 理知识 I： 向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因 素、治疗用药、护理要点、防治措施. 告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂 量及给药时间，其作用及可能发生的副作用. O： 家长了解本病的相关知识，能够积极配合治 疗
二、病因
• 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌 .
• 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球 菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯 性疱疹病毒等也可引起本病细菌和病毒 混合感染者不少见。近年还发现有厌氧 菌感染者，革兰氏阴性杆菌感染有上升 趋势 。
三、疾病病理
• 感染来源于扁桃体隐窝，或通过飞沫感 染和直接接触等途径由外界传染。炎症 多从隐窝开始，再蔓延到整个扁桃体。 淋巴生发中心形成多发性小脓肿。小脓 肿不与隐窝相通时提示由血液循环感染 引起 。
• 1.全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃 体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下 降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可 因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡，婴幼儿可因肠 系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻。 • 2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳 部，多伴有吞咽困难，婴幼儿表现为流口水。部 分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎 症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听 力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著， 在幼儿还可引起呼吸困难。
护理查房
小儿急性扁桃体炎的护理 查房
儿科 阿嫔啊（实习） 指导老师谢永珍 2017年9月9日
目录
• • • • • • 一般资料+简要病史 护理评估+辅助检查 护理目标、护理问题 护理措施、护理评价、 健康教育 相关知识
一般资料
• • • • • • 姓名：某某某 性别：男 年龄：9岁 民族：汉 文化程度：小学 病史陈述者与患儿关系：父子
五、症状
六、检查
• 1.咽 口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃 体咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。咽后 壁可有淋巴滤泡增生，双侧咽侧索可增生。 儿童多有明显的扁桃体肿大，成人扁桃体 可表现为肿大，亦可肿大不明显。 2.喉 通常不受累。当炎症蔓延引起急性喉炎时 可见双侧声带、室带、杓状黏膜、杓会厌 皱襞对称性充血，可伴不同程度的黏膜水 肿。但双侧声带活动一般不受影响。
护理诊断-措施-评价
• P:焦虑：与陌生环境及家长担心患儿病情有关 • I：1.患儿入科后热情接待患儿，向患儿家长 介绍病区环境、规章制度等。 2.巡视病房时多与患儿及家长沟通交流.了解 患者所需，加强健康教育. 3.让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查 结果，让家长了解此疾病及预后情况. O：患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很 大信心。
• 搞好环境卫生室内应光线充足空气流通；保持适宜的温度 和湿度对急性扁桃体炎的患者应进行隔离以免传播病原 。 1、注意休息多饮水通大便进流食或软食。 • 2、咽痛明显时要注意尽早输液治疗以免感染扩散。 • 3、反复发作时或伴有相应症状时可以在急性发作时进行 心电图及小便或抗O的检查，以排除并发肾炎心肌炎关节 炎等的可能。 • 4、反复发作或伴有扁桃体周围脓肿周围炎的病人要最好 在炎症消退后手术治疗。 • 5、要注意与会厌炎相区别不要因为咽喉疼痛就认为是急 性扁桃体炎会厌炎是可以引起短时间呼吸困难而引起死亡 的疾病决不能轻视因此如有呼吸不好应即可到医院就诊。
• 血常规：WBC:22×109／L , N:88.6 ％ , L:10.6％ , HB:134g／1; BCRP:32.62mg／L × • 初步诊断：急性扁桃体炎
辅助检查
护理诊断-措施-评价
• P体温过高 与疾病炎症有关 • I患儿入院体温37.8℃，嘱家长给患儿多 饮水，15：20升至38.6℃ 遵医嘱给予 布洛芬混悬液8ml口服，指导家长给予 温水擦浴。 • O患儿经治疗和护理后体温平稳。
四、疾病分类
• 1.急性卡他性扁桃体炎 多为病毒引起。病变较轻， 炎症局限于粘膜表面，表现为扁桃体表面粘膜充血， 无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改 变。 • 2.急性滤泡性扁桃体炎 炎症侵及扁桃体实质内的淋 巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。在隐窝口之间 的粘膜下，可呈现黄白色斑点 。 • 3.急性隐窝性扁桃体炎 扁桃体充血、肿胀。隐窝内 充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成 的渗出物，并自隐窝口 排出。有时隐窝口渗出物互 相连成一片形似假膜，易于拭去 。
• 既往史：否认肝炎、结核病传染史、否认输血 史、否认药物过敏史。2个月前有小腿外伤史。 否认手术外伤史
体格检查
• T37.8℃ P100次/分 R22次/分 BP100/70mmHg 体重24kg • 一般情况：发育正常，营养良好，体形适中，自主体 位，步入病区，急性病面容，表情自然，呼吸平稳， 意识清晰，精神状态正常，对答切题，检查合作。 • 皮肤粘膜：色正常，弹性正常，无皮疹，无过敏性紫 癜，无色素沉着，无肝掌，无蜘蛛痣，无皮下结节， 无疤痕 • 全身浅表淋巴结：无肿大 • 听诊：肠鸣音正常 • 脊柱及四肢：脊柱正常，活动度正常，运动正常
十一、饮食注意
• 清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养 及疏通大便。 禁食辛辣、烧烤、油腻之食物，戒烟戒 酒。 对于高热及吞咽困难者，应适当补充液 体及电解质，保持体内水电解质平衡。
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带教老师意见：
七、并发症
• （一）局部并发症：炎症可向周围扩散引起扁桃体周围蜂 窝织炎扁桃体周围脓肿也可引起急性中耳炎急性颈淋巴结 炎及咽旁脓肿等。 • （二）全身并发症：多认为系变态反应所引起可并发与溶 血性链球菌感染有关的风湿热急性血管球性肾炎心肌炎关 节炎等应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。 • 急性扁桃体炎引起全身疾病的机理目前尚不完全明了。感 染学说认为是溶血性链球菌及其毒素间断地进入血流或淋 巴，导致远隔部位的疾病。近年来由风湿病患者的咽部、 血液和心瓣膜上分离出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ型腺病毒，并认为 链球菌的透明质酸酶能增加咽部组织的通透性，使病毒易 于侵入人体而致病。变态反应学说认为小窝内的细菌及其 毒素、代谢产物或病毒等，进入体液后，可引起抗体形成， 通过抗原抗体结合，产生复合物而导致其他部位的病变。
八、应急处理
• (1)对于急性扁桃体炎患者，应进行隔离，防止借 飞沫或接触传染。 (2)注意休息，多饮水，进流 质饮食。 • (3)局部用药及含漱剂如复方硼砂溶液、1:5000 呋喃西林液漱口；洗必泰含片、含碘喉症片等含 化。 • (4)解热镇痛时可用扑尔息痛、布洛芬等。 • (5)全身应用抗生素控制感染。 • (6)两颌下角部位热敷可助消炎作用。 • (7)可用锡类散、冰硼散吹喉，每2小时1次。 • (8)扁桃体周围脓肿时，可去医院穿刺吸脓减压后， 再作切开引流，延期切除扁桃体。
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入院时间：2017年09月08日09时35分 入院原因：发热一天 入院诊断：急性扁桃体炎 入院方式：步行 既往史：2个月前有小腿外伤史 过敏史：无
• 现病史：该患儿于昨晚无明显诱因下出现发热， 有畏寒及咽痛，在家未行治疗，今来我院，门 诊拟“急性扁桃体炎”收入院。患儿病程中精 神一般，无咳嗽，无声音嘶哑，无鼻塞、流涕 食纳一般，二便正常。
健康教育
• 1.向患儿家长介绍小儿急性扁桃体炎的 病因，转归。 • 2.指导饮食护理，进食清淡易消化食物。 • 3.避免到空气不流通的公共场所玩耍， 防再次感染 • 4.注意保暖
相关知识
一、定义
• 小儿急性扁桃体炎（acute tonsillitis） 系指腭扁桃体的急性非特异性炎症，常 继发于上呼吸道感染，并伴有程度不等 的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。乙 型溶血性链球菌为主要致病菌。多发生 于儿童及青年。在季节更替、气温变化 时容易发病。
九、治疗
• 注意休息，多饮水，通大便，进流食或 软食，止痛退热，服磺胺类或抗生素控 制感染。凡恶寒、高热、脉浮、无汗者 可用甘桔汤（甘草、桔梗、银花、马勃） 或麻杏石甘汤。凡高热、无恶寒、口干， 舌燥、脉数而浮者可用甘露饮（天冬、 麦冬、生地、石斛、茯苓、楷杷叶、茵 陈、甘草、熟地、枳壳）。
十、预防
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3.鼻 合并急性上呼吸道感染或急性鼻炎时鼻腔黏膜可 表现为明显充血，早期鼻腔内可见脓涕，晚期可 有脓涕。 4.耳 鼓膜可因急性炎症表现为轻度充血。当合并咽鼓 管功能障碍引起分泌性中耳炎时可见鼓膜颜色发 黄、内陷等，听力亦可下降。外耳及外耳道检查 通常无异常。乳突通常无压痛。 5.血液学检查 细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细 胞分类明显增高。病毒感染初期未合并细菌感染 时可见白细胞总数增加，淋巴细胞分类增高明显。 E-B病毒感染引起传染性单核细胞增多症表现为急 性扁桃体炎症时可见白细胞总数、淋巴细胞分类 显著增高，血涂片中可见异型淋巴细胞。血沉可 加快。