常见骨折部位
✓ 脊椎、髋部、前臂远端
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骨质疏松性骨折的特点
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骨质疏松症患者若发生髋部骨折，伤后一 年内 死亡率高达20% 致残率高达50%
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骨质疏松症分类和发病原因
原发性骨质疏松症
➢ 老年性骨质疏松症：老年人肾功能下降使活性 维生素D合成下降，骨骼代谢出现异常
➢ 绝经性骨质疏松症：雌激素使骨细胞营养、生 长、发育、代谢调节的重要激素，绝经后雌激 素下降会导致骨质疏松
➢ 肾性骨病：肾功能障碍使活性维生素D合成下降， 骨骼代谢出现异常
➢ 类风关致骨质疏松症
➢ 药物致骨质疏松症：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状
腺素、肝素；
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正常人体内骨转换保持动态平衡，当各种原因（年龄、激素、疾病、
药物等）致使骨吸收>骨形成时，则骨质疏松症。
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骨质疏松症的临床表现
疼痛
疼痛是骨质疏松的最常见和最重 要的临床表现。
近端； 骨折发生及年龄，绝经的时间，骨质疏松的
程度有关；
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松诊治指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:4（1）：2-17 17
骨质疏松症的风险评估
骨质疏松症一分钟测试题 骨质疏松症自我筛查工具
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松诊治指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:4（1）：2-17 18
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骨质疏松症分类和发病原因
继发性骨质疏松症
➢ 糖尿病致骨质疏松症：目前已认识到不存在对骨骼 安全的 GCs 阈剂量。有研究表明,即使每日口服泼尼 松剂量低于5 mg,骨质疏松的危险性同样增加。2010 年ACR指南提出：任何疗程（包括小于1个月的激素 治疗），所有剂量范围，均需要干预。
➢ 内分泌疾病致骨质疏松：甲亢、甲旁亢、糖尿病等 疾病致骨骼代谢异常
产生疼痛的原因：
骨吸收时骨小梁破坏消失和骨膜下 皮质骨的破坏等均会引起全身骨痛, 以腰背痛多见。
骨折,包括微骨折及畸形引起的肌力 改变均导致疼痛。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松诊治指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:4（1）：132-17
骨质疏松症的临床表现
身长缩短、驼背畸形 这是继腰背疼之后出现的重要的 临床体征之一。 发生原因：由松质骨和密质骨组 成的骨骼中,松质骨更易发生骨质 疏松。特别是椎体前部,几乎全部 由松质骨组成,而且是支撑身体的 支柱,负重量大,更易发生骨折变形 出现驼背。
骨质疏松症治疗
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目录
骨质疏松症定义 骨质疏松症的危害 骨质疏松症分类和发病原因 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断 骨质疏松症的治疗
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骨质疏松症定义
➢ WHO（世界卫生组织 1994）：骨质疏松症是 全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导 致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。
➢ NIH（美国国立卫生研究院 2001）：骨质疏 松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病， 致使病人的骨折危险性增高[1]。
非药物治疗 治疗药物
处理
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非药物治疗——体育锻炼
负重和力量训练对骨的发育和维护都有好处 最显著的例子就是对网球运动员主要发力手臂及另一只手 臂BMD的比较 负重就像轻步快走一样简单。跳跃和跑步时骨骼承受冲击 负荷 在坐着的时候可以做轻微的脊柱伸展运动，这有助于增强 背部的伸肌，并使低位的肋骨从骨盆内上移
骨质疏松症的诊断
依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断是否为骨 质疏松症。
绝经前妇女参考Z值，绝经后妇女参考T值。
诊断
依据
正常 骨量低下 骨质疏松 重度骨质疏松
T≥-1 -2.5＜T＜-1 T≤-2.5，或者有脆性骨折史 T≤-2.5合并一处或多处骨折
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松诊治指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:4（1）：2-17 22
• 双能X线吸收测量法（DXA） • 超声骨密度检查（QUS）
实验室检查
• 骨转化的生化Байду номын сангаас标
6. Brown JP, et al. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ. 21 2002;167(10 Suppl):S1-34
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松诊治指南，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:4（1）：142-17
身长缩短
－4cm
－9 cm
55 years
65 years
75 years
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驼背畸形
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骨质疏松症的临床表现
脆性骨折 骨质疏松症骨折特点：
外力比较小,大都是间接外力； 骨折部位恒定，好发于胸腰椎、桡骨、股骨
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骨质疏松症的危害
高发病率 高病残率：椎体、腕部 高死亡率：30％髋部骨折死亡率 巨额花费：无法治愈 环境危害：家庭、社会
——不认识，不重视
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骨质疏松症的严重后果——骨折
定义
✓ 骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应 力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤 （从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折
正常骨骼由皮质骨 、支状骨构造而成
正常骨骼
骨质疏松的骨骼
骨质疏松的骨骼
[1] The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 20013
骨质疏松症一分钟测试题
如果上面任何一条问题的回答为“是”，就表明您有患上骨质疏松症的危险。
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骨质疏松症自我筛查工具
Meta分析 表明，本 方法能够 识别87% 的骨质疏 松症患者 ，敏感性 较高。
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骨质疏松症诊断
脆性骨折：非暴力、轻微外力发生骨折 X光平片 骨密度检查：世界卫生组织推荐标准
骨量随年龄的增加而变化
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骨质疏松症的危害
• 我国正在跑步进入老年社会。10年中我国老 年人增加5000万，现在以每年平均1000万人 的增幅跑步前进。
• 到2050年，老年人口将发展到3.4个人中有1 个人，且呈现高龄化。
• 随之而来骨质疏松人口迅速增加，医务人 员面临着骨质疏松防治工作的巨大挑战。