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粒细胞边缘池的检查
方法：皮下注射0.1%肾上腺素0.1ml，中性 粒细胞从边缘池进入循环池，持续20～ 30min，正常时中性粒细胞升高一般不超过 (1.0～1.5)×109／L，若超过或增加一倍，提 示粒细胞减少可能由边缘池粒细胞增多引起。
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血溶菌酶及溶菌酶指数检测
是检测是否有粒细胞破坏过多的方法， 但假阳性和假阴性较多，临床较少用。
粒细胞缺乏症（agranulocytosis） 低于0.5×109/L。
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2. 病因和发病机制
粒细胞生成减少和成熟障碍（最常见）
生成减少--化学药物 、电离辐射、严重感染等引起骨髓损伤 成熟障碍--叶酸或vitB12缺乏、MDS、急粒等致早期粒细胞
成熟障碍而在骨髓内死亡（无效增生）
粒细胞破坏或消耗过多
WBC < 4.0 WBC < 4.5
WBC < 5.0
中性粒细胞< 2.0 中性粒细胞< 1.8
中性粒细胞< 1.5
中性粒细胞< 0.5
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鉴别诊断
- 粒细胞减少症和粒细胞缺乏症鉴别
- 急性粒细胞缺乏症与白细胞不增多的白血病、
急性再障鉴别
鉴别要点
粒细胞减少症
粒细胞缺乏症
起病
缓慢
急骤
症状 病情进展
II
外周破坏 或
利用
外周枯竭
III
增生+
外周丢失 或
无效增生 +
外周丢失
（I或II和 IV III联合）
转移边缘池 或
骨髓中贮存的 精成品熟文细档胞释放
（假性中性 粒细胞减少）
V
二、 临床表现
非特异性表现
头晕、乏力、纳差、低热、体力减退，并有易感染 倾向。 是否合并感染视粒细胞减少程度。
粒细胞缺乏时，严重感染症状
细胞 最常见于溶贫
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指粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型 类白反应中，WBC<10×109/L，外周血中
出现较多的幼稚细胞。
骨髓检查必要，以排除相应细胞类型的急性白 血病
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三、诊断和鉴别诊断
诊断 - 有明显的病因如感染、中毒、恶性肿瘤等 - 原发病治愈或好转后，类白血病反应可迅 速消失 - 红细胞、血红蛋白、血小板计数大致正常 - 各型类白血病反应诊断标准
淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增加 红系及巨核系正常
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粒细胞贮备池的检查
[方法] 通过注射或口服促骨髓释放粒细胞的制品， 如内毒素、肾上腺皮质激素等，测定用药前后粒细 胞上升情况，以了解骨髓的储备功能。
常用的方法:口服泼尼松40mg，5小时后查外周血， 若中性粒细胞升高值超过2×109／L，或静脉注射氢 化可的松200mg，3～4小时后外周血中性粒细胞升高 值超过5×109／L，则提示骨髓储备功能良好。反之 考虑骨髓储备功能减低。
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鉴别诊断 1. 主要鉴别要点
- 多数病例诊断并不困难 - 有淋巴结肿大、脾大、发热或出血者与白 血病区别较困难
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类白血病反应与白血病的鉴别
临床特点
类白血病反应
原发病灶 贫血
多有原发病灶及相应的临床表现 无，或轻度贫血
出血
一般无
肝、脾、淋巴结肿大 一般无
治疗反应
治疗原发病或去除病因后可恢复正常，不存在复 发问题
头晕、乏力、纳差、神衰或无症 状
缓慢
寒战、头痛、口腔咽峡等 处感染
快速
WBC 中性粒细胞计数
骨髓象
（2.0~4.0）×109/L 正常或稍低
粒系增生不良或成熟障碍
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（0.15~2.0）×109/L
1%~2%
粒系几乎消失（再障型）， 原、早幼粒增多，粒细胞
缺乏（成熟障碍型）
五、治疗
治疗原则是针对其病因治疗原发病，防止继发感 染，适当输新鲜血。
粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核 细胞及浆细胞也相对增多
粒细胞毒性改变 红细胞、血红蛋白及血小板大致正常
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对确定诊断和明确病因是必要的
除了解粒细胞增殖分化情况外，还可明确有无 肿瘤细胞转移。
一般正常，典型患者呈粒系增生不良或成熟障 碍
粒系明显减低，有的粒细胞有空泡、中毒颗粒 及核固缩等退行性变。
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输血
- 粒细胞急剧下降者，可输新鲜血或输分离的白细胞，以协助机体控制感 染，但效果不肯定。因输入的粒细胞在48小时内约有半数破坏。此类患者 多有免疫功能障碍，为了增强抵抗力，可注射γ球蛋白。
异基因骨髓移植
- 对严重的粒细胞生成减少的应用骨髓移植，亦有较好疗效。
脾切除
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六、预后
在抗生素问世前，死亡率高达90～95％， 自应用抗生素后，已下降至20％，但仍 需早期诊断、早期治疗。
无菌层流室护理和成份输注粒细胞使一 些严重患者获救，2～3周后可逐渐恢复。
再障型预后差，常因难以控制的感染致 死。
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类白血病反应
Leukomoid reaction
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一、概述
1. 定义
脾亢、抗感染及免疫性机制破坏
粒细胞分布异常
假性粒细胞减少、血透、脾亢
粒细胞释放障碍（罕见）
惰性白细胞综合征（粒细胞对趋化因子不敏感、粒细胞膜缺陷或肌动蛋
白微丝收缩功能缺陷所致。骨髓内成熟粒细胞数量正常，但释放至周围
血和组织的粒细胞减少。） 精品文档
下一张
粒细胞生成后体内分布情况：
骨髓中成熟粒细胞 （贮备池）
幼稚细胞百分比常不高，NAP积分明 显升高
多有明显病因（感染、恶性肿瘤） 原发疾病好转或解除后，可迅速自愈，
预后良好
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二、分类
按外周血白细胞多少分
白细胞增多型 白细胞不增多型
按病情缓急分
急性型、慢性型
按细胞类型分
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按细胞类型分：
中性粒细胞型 淋巴细胞型 单核细胞型 嗜酸性粒细胞型 浆细胞型 红白血病型
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嗜酸性粒细胞型
WBC >20×109/L
嗜酸性粒细胞显著增多，>20%，成熟型为主 骨髓中嗜酸性粒细胞增多，核左移，嗜酸性中
幼粒和晚幼粒增多 病因：寄生虫病、变态反应性疾病
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浆细胞型
较少见 WBC正常或增多 浆细胞Байду номын сангаас2%
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红白血病型
WBC及有核红细胞>50×109/L，出现幼稚粒
一般增高
一般无特异性染色体异常
肝、脾、淋巴结中无或仅有少量幼稚细胞浸润，
组织结构完整
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急、慢粒积分减低，ALL可增高
常伴有特异的染色体异常
粒细胞白血病可见大量原、早幼 粒细胞浸润，组织结构破坏
2.与原发的白血病鉴别 3.排除其他疾病：MDS
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四、治疗原则
类白血病反应本身不需要治疗，原发病 因去除后，可迅速恢复。故应仔细寻找 原发病，积极予以治疗。
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传染性单核细 胞增多症
Infectious mononucleosis, IM
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一、概述
1. 定义
由EB病毒引起的一种急性或 亚急性淋巴细胞良性增生的传 染病。
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2. 发病情况
发病年龄
- 15~30岁多发，6岁以下多呈不显性感染
传播途径
- 病原：EB病毒 - 传染源：病毒携带者、病人 - 主要经口的密切接触、飞沫传播，也可经性及血
机体受某些疾病或外界因素激发后，造血 组织出现的一种异常反应，其血象类似白 血病，但非白血病，外周血白细胞总数显 著增高（少数正常或减少）及（或）出现 幼稚细胞，可伴贫血和血小板减少。
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2. 特点
外周血出现幼稚细胞而白细胞值高低 不一或外周血不见幼稚细胞，但白细 胞显著增高（>50×109/L）
3.分型
型别 Ⅰ型 Ⅱ型
Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型
发病原理
粒细胞的生成减少，骨髓粒细胞系的增生低下 或再生障碍。
粒细胞的无效生成，骨髓中粒细胞生成后寿命 短，在释放前即被破坏。骨髓粒系虽可有代偿 性增生，但成熟后细胞仍然减少。
外周血中粒细胞的寿命缩短，破坏增加，或／ 及体内（组织内）粒细胞的消耗增高。
混合型，为Ⅰ～Ⅲ型的各种不同的混合。
进入外周血 进入组织
循环池 边缘池
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可引起白细胞减少的常用药物
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类别 抗癌药
解热镇痛药 抗甲状腺药 抗癫痫药 磺胺类 抗生素 抗结核药 抗疟药 抗组织氨药 抗糖尿病药 心血管病药 利尿药 其他
药物 氮芥、马利兰、环磷酰胺、6－巯基嘌呤、氨甲喋呤、阿糖胞苷、 氟脲嘧啶、噻替哌、柔红霉素、阿霉素 氨基比林、安替比林、保泰松、安乃近、消炎痛 硫氧嘧啶类、他巴唑、甲亢平 苯妥英钠、三甲双酮、巴比妥类 磺胺噻唑、磺胺嘧啶、长效磺胺、磺胺异恶唑 氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、头孢菌素 异烟肼、异烟腙、对氨水杨酸、氨硫脲（TBI）利福平 奎宁、扑疟奎啉、伯氨奎啉 苯海拉明、吡立苯沙明（扑敏宁） 甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲 普鲁卡因酰胺、心得安、甲基多巴、利血平、奎尼丁 汞利尿剂、利尿酸、乙酰唑胺、氢氯噻唑 吩噻嗪、铋、锑、有精机品砷文、档山道年、青霉胺
了解中性粒细胞的细胞动力学，测定各池细胞 数、转换时间及粒细胞寿命，有助于粒细胞减 少的机制分析及病因诊断
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四、诊断和鉴别诊断
诊断 -定期反复检查 -采血部位和采血时间固定 -质控
白细胞减少症 中性粒细胞
粒细胞缺乏症
（×109/L） 减少症（×109/L） （×109/L）