（GM-CSF） 干扰素（IFN- ） 细胞间粘附分子（ICAM-1） 内皮素（ET） 肿瘤坏死因子（TNF-）
变态反应学说
外源性变应原进入病人体内 产生的IgE抗体吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细 胞表面 变应原再次进入体内并与IgE抗体结合后 肥大细胞脱颗粒，释放出组胺、白三烯 （LTs）、血小板活化因子（PAF）和嗜酸性 粒细胞趋化因子（ECF）等介质
病理
后期表现 气道重塑 基底膜增厚 支气管平滑肌增生 血管增生
哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
病因和发病机制
易感者
环境危险因素
诱因
气道炎症
气道高反 应性
气道阻塞
激发因子
气道症状
诱因（一）
室尘螨（成虫、分泌物、尸体） 恒温动物，如猫、狗、鸟 （皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品） 蟑螂 蚕丝
诱因（二）
问题：
1、该患者初步诊断是什么？ 2、此患者确诊需要做哪些检查？ 3、确诊后如何进行治疗及如何评 估疗效？
重要性
1.哮喘是一种常见病、多发病 2.严重危害人民群众的健康和社会劳动力，造
成沉重的经济负担 3.认真贯彻相关诊治指南可以收到令人满意的
效果 4.目前防控哮喘中存在许多问题，诊治不规
范，假药泛滥
哮喘发病金字塔
变态反应学说
支气管平滑肌痉挛 微血管渗漏 黏膜水肿 分泌增多
支气管腔狭窄 速发相哮喘反应
（immediate asthmatic reaction,IAR）
神经－受体失衡学说
收缩气道平滑肌的受体
肾上腺素能神经受体 胆碱能神经M1和M3受体 P物质受体
舒张气道平滑肌的受体 肾上腺素能神经受体 胆碱能神经M2受体 VIP受体
定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道 上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎 症 使易感者对各种激发因子具有气道高反应性
（中华医学会呼吸病分会 支气管哮喘防治指南 2002.10）
定义
引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 多数患者可自行缓解或经治疗缓解
1周前天气转凉后患者再次出现上述症状，咳嗽、 咳少量白痰，伴喘憋，活动后喘憋加重，无其他症 状，为进一步诊治收入院。
既往史：
15 年 前 发 现 高 血 压 ， 血 压 最 高 150/110mmHg，未予系统治疗。否认冠心 病、糖尿病、肾病病史，否认结核病及亲 密接触史。
对烟雾及刺激性气味过敏，否认药物食物 过敏史，不吸烟，不饮酒，家中养有三只 小猫。
现病史:
患者于10余年前于天气转凉时出现咳嗽、咳痰发作 性喘憋，痰量较少，为白粘痰，不易咳出，发作性 喘憋，活动后及闻刺激性气味后加重，休息后减轻。 发作时无发热、胸痛、咳血，无心慌、大汗，无恶 心、呕吐，无双下肢水肿。夜间发作较白天严重， 但无夜间阵发性呼吸困难。发作严重时患者自己可 闻及哮鸣音，最长可持续数天，无口唇、甲床紫绀， 言语可连贯，未予治疗。
查体：
T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP130/90 mmHg 口唇无发绀，胸廓对称无桶状胸，双侧语颤对称，无 胸膜摩擦感。双肺叩清音。听诊双肺呼吸音粗，未闻 及哮鸣音、湿罗音及胸膜摩擦音，双肺语音传导无异 常。心界不大，心率66次/分，律齐，未闻及病理性 杂音。腹部检查(-)。双下肢无水肿，杵状指趾(-)。 辅助检查： 1、X线胸片：双肺纹理增粗 2、肺功能测定：肺通气功能大致正常，弥散功能正 常
诱因（六）
阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂 （APC、克感敏、速效感冒胶囊）
消炎痛、布洛芬、芬必得
心得安、氨酰心安、倍他乐克
诱因（七）
鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、 桃子
食品添加剂：酒石黄 亚硝酸盐
哮喘的病理生理
气道慢性炎症 气道高反应性 气流受限的可逆性 气道重构
气道炎症学说
炎症相关细胞
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支气管哮喘的预防治疗
医之为道大矣，医之为任重矣。
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目录
支气管哮喘的定义、本质 哮喘的病因及发病机制 哮喘的临床表现及诊断、鉴别诊断 哮喘的治疗 哮喘的教育和管理 特殊人群哮喘处理 哮喘的三级预防
病历摘要
患 者 刘 ， 男 ， 33 岁 ， 汉 族 ， 已婚，警察，北京籍。主因“咳 嗽、咳痰伴发作性喘憋10余年” 于2005年10月27日收入院。
单核-巨噬细胞、树突状细胞（APC） 淋巴细胞 Th1、Th2、 调节T淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱细胞、肥大细胞 气道上皮细胞
炎症介质
组织胺 前列腺素（PG） 血小板活化因子（PAF） 白三烯LT（LTC4、LTD4、LTE4） 缓激肽 腺苷 趋化因子
细胞因子
白介素（IL4、IL5、IL13等） 粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子
（中华医学会呼吸病分会 支气管哮喘防治指南 2002.10）
特征
可逆性气道阻塞、气道反应性增高和支气管 黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的病理学基础
气道高反应性和气道阻塞的主要原因是气道 炎症
特征
由于哮喘的本质为气道炎症 因而最根本的治疗是抗炎 而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程
病理
早期表现 支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多 气道内炎症细胞浸润 气道平滑肌痉挛等
临床表现
临床表现
症状
外源性过敏性哮喘 发作先兆 喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳
典型哮喘发作症状 呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽 有时咳痰
临床表现
体征
双肺弥漫性呼气相哮鸣音 呼吸频数 严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、 奇脉 昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重
特殊类型哮喘
咳嗽变异型哮喘 阿司匹林性哮喘 运动性哮喘 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠期哮喘 老年哮喘
风媒花粉 真菌
诱因（三）
香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟 二氧化硫、氨气 涂料、汽油、油漆 灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水 化妆品（香水、发胶、爽身粉）
诱因（四）吸道感染（如感冒） 胃食管反流 月经期、月经期前、妊娠 极度的精神波动（大哭、大笑） 心理因素（不良心理精神刺激） 剧烈运动（打球、跑步）、过度通气