经方心裁（80）桂枝茯苓丸 桂枝茯苓丸 【原文】 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》 【组成与用法】 桂枝 茯苓 牡丹，去心 桃仁，去皮尖，熬 芍药各等份 上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。 【功效】活血化瘀，消癥。 【医案】 1．月经后期 初诊： 2005年7月9日。陈某，女，47岁，末次月经5月10日来潮，现停经2个月未转，伴下腹痛，腰酸，头晕，目干涩。平素月经周期基本规则，经量多，色鲜红，夹血块，带下无殊，偶有阴痒，脸面部烘热，头颈出汗，纳可，寐宁，大便溏软，小便正常。月经史:17岁初潮，28～30天一潮，4～5天净。生育史：3-0-1-3，两侧输卵管已经结扎。B超检查提示:子宫内膜厚度9mm；性激素测定：促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、睾酮均在正常范围。有脂肪肝病史。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查:外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，质地中等，活动，压痛,右侧附件压痛，左侧附件无压痛。西医诊断:（1）慢性盆腔炎。（2）月经稀发。 治法：活血行经，佐以清肝。 丹参15g 丹皮10g 川牛膝30g 桃仁10g 郁金10g 泽兰10g 小胡麻10g 地鳖虫10g 扇叶铁线蕨15g 平地木15g 白蒺藜10g 赤芍15g，5剂。 二诊：2005年7月14日。月经未转，大便溏频，下腹疼痛。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：活血行经。 方剂：桂枝茯苓丸加味。 桂枝6g 茯苓10g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 地鳖虫10g 水蛭10g 虻虫10g 茺蔚子10g 丹参20g 鸡血藤30g 川牛膝30g，5剂。 香连丸每次3g，每日3次吞服。 三诊：2005年7月18日。月经7月16日来潮，经色鲜红，转多2天，无血块，腰痛，头额、乳房微痛，舌脉如上。 治法：疏调气血。 方剂：四逆散合当归芍药散加味。 柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 炙甘草5g 当归6g 川芎5g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 蔓荆子10g 茺蔚子10g，7剂。 2．经量过少 初诊：2007年3月26日。尹某，30岁，经量减少半年，是以往正常经量的一半，经色暗，3～4天净，偶伴小腹隐痛或阴部坠胀，月经周期规则，带下量偏多，色黄，纳可，二便正常。末次月经2月25日来潮。生育史：1-0-1-1，放置宫节育环。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质中，轻压痛，两侧附件轻压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：活血化瘀通经。 方剂：桂枝茯苓丸合旋覆花汤加味。 桂枝6g 茯苓10g 赤芍12g 丹皮10g 桃仁10g 旋覆花12g 葱14条 益母草20g 川牛膝20g 丹参15g，3剂。 二诊：2007年3月31日。月经于3月26日来潮，经量中等，3天之后经量减少，今将净，舌脉如上。 治法：调气清湿热。 方剂：四逆散加味。 柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，4剂。 3．痛经 初诊：2005年7月25日。胡某，33岁，痛经8年多，以往痛经程度较轻，自去年下半年起痛经逐渐加剧，发作时小腹部热敷后疼痛减轻。月经周期基本正常，经色紫，经量偏少，夹血块，带下无殊，纳便正常。末次月经7月12日来潮。生育史：2-0-2-2，两侧输卵管已经结扎。舌淡红，苔中少，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛，三合诊右侧子宫骶骨韧带触粗糙触痛。西医诊断：子宫内膜异位症。 治法：活血化瘀，散寒止痛。 方剂：桂枝茯苓丸合当归四逆汤、金铃子散（《素问病机气宜保命集》）、失笑散（《和剂局方》）。 桂枝6g 茯苓10g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 当归9g 通草5g 细辛5g 炙甘草6g 大枣6个 延胡索10g 川楝子10g 蒲黄10g 五灵脂10g，7剂。 二诊：2005年8月3日。寐短，舌脉如上。 中药守上方加琥珀4g，7剂。 三诊：2005年8月13日。寐已酣，月经8月10日来潮，痛经减轻，2天净，舌脉如上。 中药守上方，续进7剂。 四诊：2005年8月27日。偶有呛咳，舌脉如上。 中药守上方加桔梗6g，14剂。 五诊：2005年9月10日。月经9月6日来潮，无痛经，经量较多，4天净，咳嗽未愈，舌脉如上。 治法：和气血，益肝肾，调经。 方剂：当归芍药散加味。 当归9g 川芎6g 白芍10g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 益母草12g 香附10g 阿胶（烊冲）10g 续断12g 浙贝10g 桔梗6g，5剂。 4．阴吹 初诊：1991年1月3日。胡某，32岁，阴吹3年，带下较多，色黄，两侧输卵管结扎术后4年，下腹疼痛2个月，尾骶部疼痛较剧，下坠感，大便秘结。月经周期规则，经量较多，一周净。末次月经12月15日来潮。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大小，活动，质地中等，举痛压痛，右侧附件增厚压痛较著，左侧附件压痛轻，三合诊右侧子宫骶骨韧带触及粟粒大小痛性结节。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）子宫内膜异位症。 治法：活血化瘀，清热益肾。 方剂：桂枝茯苓丸加减。 桂枝6g 茯苓10g 乌药9g 丹皮10g 桃仁10g 地鳖虫6g 蒲公英15g 红藤20g 制没药5g 延胡索10g 续断12g 杜仲10g，4剂。 二诊：1991年1月7日。阴吹消失。在继续治疗其他疾病的一个月中，未再发现阴吹复发。 5．癥瘕（卵巢囊肿） 初诊：1996年7月29日。吴某，30岁，1995年1月行左侧卵巢切除及右侧卵巢肿瘤剜除术（术后病理报告均为皮样囊肿）。近来自觉右侧少腹发胀，腰坠。今日B超检查发现右侧附件见一53mm×85mm大小的囊性暗区。平时月经周期提早4～5天，经量多，半月方净。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈充血，宫体平位，正常大小，质地中等，轻压痛，右侧附件触及一直径6cm大小的囊性肿块，与子宫紧贴，压痛。左侧附件无殊。西医诊断：（1）右卵巢囊肿。（2）慢性盆腔炎。（3）慢性子宫颈炎。 治法：清热解毒，活血散结。 三七4g 皂角刺12g 夏枯草15g 桃仁10g 莪术10g 三棱10g 延胡索10gg 海藻15g 牡蛎20g 制乳香5g 制没药5g 荔枝核10g 败酱草20g 半枝莲15g，3剂，水煎后分两次口服兼保留灌肠。 二诊：1994年8月1日。末次月经7月30日来潮，经量少，经色暗红，无腹痛。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：活血行经散瘀。 方剂：桂枝茯苓丸加味。 桂枝5g 茯苓10g 白芍10g 丹皮10g 桃仁10g 益母草20g 香附10g 丹参10g 延胡索10g 皂角刺10g 地鳖虫6g 莪术10g，3剂。 三诊：1994年8月5日。经水昨日净，腰下坠感，舌脉如上。 治法：活血化瘀，软坚散结。 桂枝6g 茯苓10g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 莪术10g 三棱10g 牡蛎30g 海藻15g 皂角刺12g 地鳖虫10g 夏枯草15g，5剂，水煎后分两次口服兼保留灌肠。 四诊：1994年8月9日。右少腹微胀，舌脉如上。 中药守上方加荔枝核10g、橘核10g，10剂，用法同上。 五诊：1994年8月21日。月经提早10天于8月19日来潮，经量中等，今未净，舌脉如上。 治法：清热解毒，活血软坚。 半枝莲15g 夏枯草15g 皂角刺12g 牡蛎30g 海藻12g 浙贝10g 益母草12g 三棱10g 莪术10g 紫草15g 败酱草15g 贯众15g，3剂。 六诊：1994年8月27日。经水已净，经B超检查：右侧卵巢囊肿已经消失。 6．癥瘕（卵巢巧克力囊肿） 初诊：1999年8月30日。孙某，28岁，下腹疼痛，肛门下坠感2年。白带不多，月经量多，有血块，4天净。放置宫内节育环。B超检查提示：子宫后位，宫体5.3cm×4.5cm×5.3cm，内部光点细匀，宫内见节育环强回声。宫底见0.6cm×0.6cm囊性暗区，囊壁光滑、规则，左侧卵巢见一4.3cm×3.3cm×4.5cm和2.6cm×2.6cm×2.3cm囊性暗区，囊壁规则，毛糙，前者内见光点及条索状回声增强光带，右侧附件无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈重度糜烂，宫体后位，正常大小，质地中等，压痛，左侧附件触及一直径6cm大小的囊性肿块，压痛，右侧附件无殊。三合诊，两侧子宫骶骨韧带触痛。西医诊断：（1）左侧卵巢巧克力囊肿。（2）慢性盆腔炎。（3）慢性子宫颈炎。（4）子宫肌层囊肿。 治法：清热解毒，活血消癥。 方剂：消癥汤（经验方）加味。 半枝莲15g 白花蛇舌草15g 夏枯草15g 皂角刺12g 牡蛎30g 海藻20g 三棱10g 莪术10g 荔枝核12g 橘核12g 石见穿30g 制乳香4g 制没药4g 山楂15g 鸡内金6g，3剂。 桂枝茯苓丸每次3粒，每日3次吞服。 二诊：1999年9月7日。下腹疼痛消失，肛门下坠，舌脉如上。 中药守上方加生黄芪15g、升麻6g，5剂。 桂枝茯苓丸每次3粒，每日3次吞服。 此后大便溏软时，加神曲10g、山楂12g；大便秘结时，加虎杖15g，改桂枝茯苓丸为大黄zaozi001虫丸吞服，先后服