实用医学影像杂志２０１８年２月第１９卷第１期ＪＰＭＩ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８ Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１ ＳＯＩｌ ｔｏ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ， ２００１，２５（１）：１３５５—１３６３． ［３］Ｐｏｌｉｑｕｉｎ Ｖ，Ｖｉｃｔｏｒｙ Ｒ，Ｅｐｉｄｅｒｍｉｏｌｏｇｙ ＶＧ．Ｅｐｉｄｅｒｍｉｏｌｏｇｙ．ｐｒｅｓｅｎ－ ｔ￣ｉｏｎ，ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌｅｉｍｙｏｍａｔａ：ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｅａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｊ Ｍｉｎｉｍ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２００８，１５（２）：１５２—１６０． ［４］Ｌｅｅ ＭＷ，Ｃｈｏｉ ＪＨ，Ｓｕｒｇ ＫＪ，ｅｔ ａ１．Ｐａｌｉｓａｄｅｄ ａｎｄ ｖｅｒｏｃａｙ ｂｏｄｙ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｏｆ ｄｅｅｐ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００２，２９ （３）：１６０。１６３． ·９１· ［５］Ｂａｋｏｔｉｃ ＢＷ，Ｃａｂｅｌｌｏ—Ｉｎｃｈａｕｓｔｉ Ｂ，Ｗｉｌｌｉｓ ＩＨ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｅａｒ．ｃｅｌｌ ｅｐ— ｉｔｈｅｌｉｏｉｄ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｒｏｕｎｄ ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｍｏｄ Ｐａｔｈｏｌ，１９９９， １２（９）：９１２—９１８． ［６］粱恩海，官新立，陈宽明，等．腹膜后平滑肌瘤的影像表现及其 诊断价值［ＪＪ．中国医学计算机成像杂志，２０１０，１６（４）：３０７—３１１． ［７］朱亚敏，徐忠华．原发性腹膜后良性肿瘤的ｃＴ诊断价值［Ｊｊ．中 国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１２．１０（１）：６３．６６． （收稿日期：２０１７—０８—０４）
肝脏肉瘤样癌一例 吴瑶宋云龙 患者男，４５岁，人院前２０ ｄ无明显诱因出现上腹部不 适，偶有黑便（曾患浅表性胃炎伴糜烂），无发热、黄疸等。近１ 个月内体质量下降５ ｋｇ，否认肝炎病史。实验室检查：淋巴细 胞１１．９％．甲胎蛋白１．０ ｎｇ／ｍ１．ＣＡ１２５：１２．７ Ｕ／ｍ１．ＣＡ１９．９： １５４．１ Ｕ／ｍｌ。 影像学表现：ＣＴ平扫＋增强示：肝左右叶交界区类圆形 低密度肿块，边界不清，约６．７ ｃｍｘ５．７ ｃｒｕｘ７．２ ｃｍ，ＣＴ值２０～ ３０ Ｈｕ，增强扫描渐进性强化。肝左叶、右前叶另可见类圆形 低密度区，边界欠清，增强扫描呈渐进性强化。肝左叶胆管扩 张。肝门区及胰头前方多发肿大伴坏死的淋巴结。ＭＲＩ平扫＋ 增强示：肝左右叶交界区不规则长Ｔ。稍长Ｔ２信号肿块影，边 缘呈浅分叶，边界不清，扩散加权成像（ＤＷＩ）示病变随Ｂ值 增加弥散受限，增强扫描呈渐进性强化。另肝左叶、肝右前叶 多发长Ｔ。长．ｒ２结节影，较大者位于左外叶，约２．２ ｃｍ，边界 欠清，增强扫描表现为渐进性强化。肝左叶胆管扩张。肝门区 及胰头前方多发肿大伴坏死的淋巴结。考虑肝内胆管细胞癌 伴肝内多发转移，肝门区及胰头前方多发淋巴结转移。 病理资料：行穿刺活检，术后病理诊断：肝穿刺组织示梭 形细胞肿瘤伴坏死，肿瘤细胞异型性明显，极少部分细胞示 低分化腺癌，结合免疫组织化学，病变符合肉瘤样癌（考虑肝 内胆管来源）。免疫组织化学结果：ＳＭＡ（一）、ＶＩＭ（＋＋）、 ＣＡＭ５．２（＋）、ＥＭＡ（＋）、ＣＫｐａｎ（＋＋）、Ｋｉ一６７（７０％）、ＰＤ—Ｌ１（＋）、 ＣＤ３（＋）、ＣＤ４（少部分＋）、ＣＤ８（＋）。 讨论肝肉瘤样癌（ｓａｒｅｏｍａｔｉｏｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏ— ｍａ，ＳＨＣ）是一种罕见的恶性肿瘤，多见于中老年人，具有恶 性程度高．病程进展快，预后差的特点＿１＿。ＳＨＣ其临床表现缺 乏特异性．病理和免疫组织化学染色为诊断ＳＨＣ的金标准， 病理学主要特点包括：①癌与肉瘤共同组成，且二者之间有 一定的移行：②免疫组织化学中，上皮性肿瘤标志物与间叶 ＤＯＩ：１０．１６１０６￣．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ４—１２８１／ｒ．２０１８．Ｏ１．０４１ 作者单位：１００１４２北京，解放军空军总医院磁共振科 通信作者：宋云龙．Ｅｍａｉｌ：ｙｌｓｏｎｇ＠１６３．ｃｏｍ ‘ 性肿瘤标志物同时呈阳性表达，中间性角蛋白ＣＡＭ ５．２、 ＣＫ８、ＣＫ１８、ＣＫ１９也可呈阳性表达 ；③电镜观察癌细胞，可 见其胞内基质少．另可见中间丝蛋白。 既往关于ＳＨＣ的影像学报道较少见，在影像上可表现 为：①ｃＴ：平扫呈囊实性混杂的低密度，中央更低密度区可见 分隔，增强扫描动脉期明显不均匀环形强化．中心多为无强 化坏死区或分割状强化的不均匀坏死区．多呈单发的较大肿 块，很少见到明确的子灶。②ＭＲＩ：Ｔ ＷＩ大部分呈低或等信 号，中心为更低信号区；Ｔ２ＷＩ大部分呈高或稍高信号，增强扫 描强化方式与ＣＴ相同。以上影像学表现可能是由于肿瘤周 围部分生长代谢活跃，血管较丰富，因此动脉期周边组织明 显强化，而ＳＨＣ恶性程度高，肿瘤生长迅速，中心处缺乏血供 导致无强化或分割状强化。 以上特点在本例中表现不明显，可能与本例肿瘤发现较 早有关，同时，本例在肝左外叶上段及左内叶见到两枚子灶、 肝门区多发淋巴结转移，证实了ＳＨＣ恶性度高．短期内就可 以发生肝内外转移。 ＳＨＣ应与肝脓肿、肝癌肉瘤、肝内胆管细胞癌、巨块型肝 癌进行鉴别：①肝脓肿：有发热，部分病变内有液平，周围有 水肿带且治疗后好转；②肝癌肉瘤：二者均有恶性上皮成分 和恶性间叶组织成分，鉴别主要依靠病理及免疫组织化学。 肝癌肉瘤没有恶性上皮成分或恶性问叶成分的移行过渡［３］： ⑧肝内胆管细胞癌：肝内胆管扩张，肝包膜皱缩及延迟强化 为其特点（本例存在肝内胆管扩张、延迟强化，在病理检查前 影像学误诊为肝内胆管细胞癌）；④巨块型肝癌：典型的肝癌 强化呈快进快出的特点，可与肝肉瘤样癌进行鉴别。 目前，ＳＨＣ对放疗、化疗的有效性尚不清楚 ，其主要临 床治疗手段为手术切除，无法进行手术者可行经导管肝动脉 化疗栓塞术等方式进行治疗［５］，但由于肿瘤生长快，术后仍有 较高复发率，预后极差［６］；有统计显示患者中位生存期仅为 ８．７个月［７１，对于临床及影像上可能为ＳＨＣ的患者应早确诊，
早治疗 １ ＼０ ｒ 。 ｌ ｌ ＼ 【 ＿． 三 醯 星： ！ ： ！ ！ 型 ！ ！！！： ：
。 ： － 毛 ｜ ０。 ： ’墨 ？ ０ 女 ～． 一。 ， ． 一’ ， ， 圈１ ＣＩ ４－＃ｊ示肝寿一右叶交 ｌｉ 嘲形ｆＩ｛、密懂”｝，块，边 了二； ２ 增强扣描静咏期可见肿块内部密度尚均匀．肝左叶胆 管明显扩张：肝走｝勺、， ｌ『见一＋Ｌ－－ｉ－ｎ ３ 增强扣描适退瑚 Ｉ『见肿块渐进 强化，肝定外叶上段可见一枚子灶 图４ 奸门 区及姨头 汀方多发Ｈ寸 大淋巴 罔５ Ｍｉｌｌ Ｔ 、、Ｉ宅低信 ． ｛见删肿１址，肝走卟叶一Ｌ段 丁见一枚予灶 圈６ ＭＩＩＩ Ｔ：ｗＩ呈稍 高信号．边缘浅分叶，肝左外 卜段于性．肝走卟ｔｔ ＊ｊ１ｊ＿１ 扩张 闺７ ＭＩ｛ｌ增强扫描 ｌ丁见肿块及子灶边缘强化较明显 圈８ 镜下可见大苛悛型细胞，核 型性．搋仁，Ｖ｛ ．核兮裂多见，郎分为上皮样癌知咆（ＩＩＩ￣染色 ×ＩＯ０） 参考文献 Ｉ ｌ＝１１ ｆｆｊ ｝ ｒ， ０， Ｊ Ｊｔ 川 一｛Ｉ ｆ＿，ｌＪｊＩ，ｔ ．Ｉ ｆ 训Ｉ ’ 忠，２（ＩＩ６，３２（１０）：ｌ【）７５一ｌ‘）７６ ２ ｌ筠 Ｉ也Ｉ＇ｌｌ，ｆ． ｉ人Ｊｒ℃ＨＩ：ＪｌＪｉ！ｌ匀 ｉ｛ ’ ＿新Ｉ＇ｌ￣Ｊ Ｉ：Ｉ’＊；ｆ馨 Ｊ。 ｆ驯．Ｉ．＂ ｆ孽ｊ 断 』介入放ｑ．Ｊ ’ ！｛）Ｉｎ．２５（４）：３４３—３４５． ３ 、 杰．尚 ｒｌ ． 水ｆ ， ｌ Ｉ 样犏 渗 Ｊ肷ｌ 圳 分析 ＿殳献 Ｊ Ｊ ．㈣ 令 ２０１７．３０／２ １：３８—４２ ４ 尚Ｊ Ｉ． 衣Ｊ疋． ， Ｊｔ ｆ ４ 的 兮 行。Ｊ ．Ｉ ｍ韭ｌ外科 ’ ：艾献．２０Ｉ６．Ｉ（１（５）：３７８—３ 【１ ５ Ｉ Ｉ Ｊｋ ｌ、．Ｋｉ…、 …ＩＩＩｌｌ，Ｉｔ（ＩｉｌＩ Ｉ川…ｌ－Ｉｈｌ Ｉ ｌ ｉｌｌＯｌｌｌＨ ｉ．Ｉ 卜ｌ】 ｒｔ Ｉｌ Ｊ ＩＩｌ－…ＩＩＩ１．２０…，ＩＯ（Ｉ）：８ 一９４ ｎ Ｉ： …Ｉ１ｉ ｌ一．、 １＿…Ｉ ｌ｛：ｉｈＩｉｉｉ Ｉ ，ｒｆ．１】＿Ｉｌｒ ＩＩ’、Ｉｉ、ｆ。ｌ Ｈ Ｉ￣ｌｌｌＫｌＩＯｔｌＳ ｔ…Ｉ ｉｌｌ川 １． ｌＩｌ，ｒＩ ｌｌＩ ｌⅥｆ１ ｔ ｌ ．ＩｌｌｌＩ ｎ－、 、、【Ｊｌ ＩｈＩ ｌｌｔＩ’｜＇ｚｌｔｔｌｌ ．Ｉ． Ｉ ｌｌ１…Ｉ Ｉ 、１）１．Ｉｔ ｔｉＩ ｔ ．２（１１ ３．２０９（４）：２４９—２５４ ７ 、．川Ｉ…『ｌＩＩｔ【Ｉ。。Ｉ．ｋｕ ｒａｓ … １、，Ｉ１ Ｉ ｔ ，ｆ－ｔ ａｌ（： ＿ｌｌＩＩＳｉｌｔｌ‘ｆｌｌｌＫＩ【ｌｊ｝ｌ１Ｉ。 ｌｉ、Ｉ Ｉ：ｌｔ，Ｉ ｌ Ｉ）ｈ Ｉ ｌ１ ｌ ｔ ，２０１ ４，４４（６）：ｌ１６【－ ｌｌ ７（１
《实用医技杂志》征订启事 《实Ｊ｝］医技杂 －，５－≥为山、 街卫生币—十 ，ｌ｝＿育毒 会主管、山西医药２Ｐ＇－也传媒集团有限责任公司主办的专 业学术期刊，以医疗卫哇． 位、医学院校、部队厂矿【置院的医疗、医枝、管理、护理人员为主要读者对象，报道 医疗、医技等领域领先的科研成果和怖球诊疗、医疗技术 验，｝ 及对临床有指导作用，且与医疗、医技罾切 结合的基础理论研究 芬刊设有专论、 ｉＣ－＂＊、澎像诊蛳、综违、阱雇、医学拎验、临床研究、医学工程、药物与制 刺 内窥镜与电生理、核Ｉ基，’－ｂ”、医院管州、康砭州疗、Ｉ爰学教育、临床护理、骗俐报告等栏日 本刊为月－Ｎ．大１ ６开，Ｉ Ｉ ２页，每月ｉ ５日出版，定价为１ ０元，全年１ ２０元 中闰标ｊ住连续出版物号：ＣＮ １４—１ ２９８／Ｉ－ｔ．ＩＳＳＮ ｌ ６７１—５（）９８ 邮发代手： ２—９４．全 各地邮政局均可订均 投稿邮箱： ｖ～ｉｚｚ．ｍ￣ｇ， １６３．¨川１；通 地址．１ｒＩＩｌ丌Ｊ啊太原市， 场收投分局０１（）０２９信箱，邮政编码：０３０００１ 电话．（（）３５１）４Ｉ５５０９５，４ｌ５５０６２
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