·医学影像·
颅骨表皮样囊肿的ＭＲ／诊断价值 ２０１０年８月第４８卷第２２期
李彩霞 任翠萍 程敬亮 张勇ｚ 李丹ｚ （１．河南省焦作市第二人民医院，河南焦作４５４１５１；２．郑州大学一附院ＭＲＩ室，河南郑州４５００００）
【摘要】目的探讨颅骨表皮样囊肿的ＭＲＩ诊断价值。方法收集经手术病理证实的９例颅骨表皮样囊肿的影像学资料。 结果由于病灶内容物成分不同，信号表现不同，ＭＲＩ多呈长Ｔｌ、长Ｔ２为主的混杂信号，多位于板障内，呈境界清楚的类圆形 膨胀性骨质破坏，无硬化边缘或者见轻度硬化边缘；ＤＷＩ上呈高信号。结论颅骨表皮样囊肿ＭＲＩ表现有特征性，ＤＷＩ对囊 肿鉴别诊断有一定价值。 ［关键词】颅骨；表皮样囊肿；磁共振成像 【中图分类号】Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）２２—８８—０２
颅骨表皮样囊肿（ｓｋｕｌｌ ｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ ｃｙｓｔ，ＳＥＣ）发病率极低， 大多数学者认为该病是在胚胎发育过程中外胚叶组织残余在板 障内而形成的一种先天ｌ生病变，也有人认为是表皮细胞因外伤 植入板障而成ｆ１１２１。自１例额骨内表皮样囊肿的影像诊断于１９９ １ 年被Ｄｅｍａｅｒｅｌ Ｐ等 首次报道以来，现有的国内外文献绝大多数 为个案报道 ５１。现收集我院经手术病理证实的９例颅骨表皮样 囊肿，分析探讨其ＭＲＩ表现及诊断价值。
１资料和方法 １．１临床资料 ９例患者，男５例，女４例，年龄２５～６４岁，病程２０ｄ～１５ 年。表现为无痛性肿块者６例，以后逐渐出现头痛、头晕等症状； 间断性头痛２例；１例表现为１５年慢性中耳乳突炎病史。９例病 例均无明显头部外伤史。 １．２检查方法 ９例病例均行ＭＲＩ平扫，８例作ＭＲＩ增强检查；７例作ＣＴ检 查。ＭＲ成像使用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｔｒｉｏ Ｔｉｍ３．０超导型磁共振扫描机，常 规ＳＥ序列，增强扫描Ｔ１ｗＩ一轴位、矢状位、冠状位。增强剂使用 Ｇｄ—ＤＴＰＡ，剂量为０．２ｍＬ／ｋｇ；２例同时行ＤＷＩ检查，ｂ值＝１０００。
２结果 ２．１病变特点 本组病例均为单发，７例偏于一侧（５例位于颞枕骨，１例位 于颞顶骨，１例位于颞顶枕），２例位于中线（１例位于额骨，１例 位于枕骨）；病变位于颅骨板障，向颅内外膨胀性牛长，板障变 薄，骨质破坏，其中６例以向颅内生长为主，６例颅外出现软组织 肿块影。病灶最小约３．４ｃｍ Ｘ ２．２ｃｍ×３．６ｃｍ，最大约７．８ｃｍ× ４．１ｃｍ×９．１ｃｍ。 ２．２颅骨表皮样囊肿的ＭＲＩ表现 ＭＲＩ平扫：病变呈长Ｔ１、长Ｔ２为主的混杂信号７例，呈短 Ｔ１明显长ｒＩ、２异常信号２例（图１）；ＭＲＩ增强：不强化５例，边缘 环形强化３例，以内缘强化明显，斑片状明显强化１例，邻近脑 组织明显受压移位；ＤＷＩ检查２例病灶均弥散明显受限，呈高信 号。
８８中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 图１ 同一病例，左侧颞枕部表皮样囊肿。左侧为Ｔ１ｗｌ。右侧为 Ｔ２Ｗｌ，病变位于颞顶骨板障内膨胀性生长，短Ｔ１明显长Ｔ２高信号，大 小约５．２ｃｍ Ｘ ４．７ｃｍ Ｘ ５．７ｃｍ。其内信号较均匀 ３讨论 ３．１定义及发病情况 颅骨表皮样囊肿又称颅骨胆脂瘤，发病率极低，是一种先天 性、良性肿瘤，多发生在颅骨板障内。可发生于任何年龄，好发于 颞前、额顶部。本组病例多发生在颞枕骨，与文献报道稍有差异。 本病的发生原因至今尚不明确，大多数学者认为是在胚胎发育 过程中外胚叶组织残余在板障内而形成的一种先天性病变。 ３．２影像学表现 ３．２．１典型ＭＲＩ表现平扫呈长Ｔ１明显长Ｔ２ＷＩ信号，增强后 一般不强化。因病灶内容物成分不同，表皮样囊肿可有不同ＭＲＩ 表现：病灶内含有较多上皮碎屑、胆固醇结晶和角蛋白时可表现 为长Ｔ１短ｒＩ１２低信号；短Ｔ１长Ｔ２高信号可能与病灶内有出血 或蛋白质含量增高有关；囊内容物粘滞性较高是可表现为短Ｔｌ 短Ｔ２信号。本组表现为长Ｔ１长Ｔ２信号７例，短Ｔ１长ｒＩ１２高信 号２例；不强化５例，边缘环形强化３例，斑片状明显强化１例。 病理证实合并感染１例，囊内出血１例。 ３．２．２颅骨表皮样囊肿的弥散加权成像 因病灶内含有胆固醇 结晶体、角化蛋白与细胞碎屑的混合物，粘稠度高，导致水分子 弥散受限，表皮样囊肿在ＤＷＩ呈特征性不均匀高信号，有别于其 他颅骨肿瘤，因此ＤＷＩ对于颅骨表皮样囊肿的诊断和鉴别诊断 有重要价值 。此外，表观弥散系数（ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉ （下转第１０１页）
２０１０年８月第４８卷第２２期
师教学行为的评价，从而发现临床护理教师在带教过程中存在 的问题。另一类是使用Ｋｎｏｘ＆Ｍｏｇａｎ（１９８５）研究制定的临床护 理教师有效教学行为量表（ＮＣＴＥＩ），以临床护理教师和实习护 士为对象，了解其对临床护理教师有效教学行为的认知。这些 文献所一致认可的结果是具有熟练的临床操作技能和足够的 护理学基础知识，能准确快捷地处理紧急情况，具有职业责任 感，对待患者有爱心、耐心、责任心，对于一个优秀临床护理教 师是非常重要的。但是他们均或多或少地忽视了有效的教学行 为对实习护士所产生的良性刺激的作用。 本文通过分析实习护士的实习感想，并对之进行质性分 析，进而提炼出有效的教学行为并加以归类。由此认为建立临 床护理教师与实习护士之间的信赖关系是创造良好的实习氛 围的基础。临床护理教师在实习护士带教过程中，首先通过和 蔼可亲的态度、伤痛时的关心照顾、付出时的认可、照顾不到时 的歉意表达等行为，表达出护理教师对学生的关爱和友善，可 以有效地消除学生的紧张焦虑情绪，使实习护士产生安全感， 这种充满安全感的心理状态是护士在临床实习中实践、反思、 学习、成长的土壤。也就是说，信赖关系的建立为护士的学习、 成长奠定了良好的基础。在师生之间存在着良好的信赖关系的 氛围之中，护理教师通过争取体验机会、耐心讲解知识、手把手 教授技能、失败时的援助等行为，将护理知识和技能传授给学 生。这些行为体现了护理教师对护士的理解和尊重，为学生掌 握护理知识和技能提供了保障。在带教的同时，临床护理教师
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以认真负责的工作态度、关爱体贴的护理行为、面对无理时的 心平气和、不怕脏累的生活护理、精湛的护理技能，将专职护理 人员的护理行为展现在护士面前。护理教师在具体事例中表现 出来的职业行为，对培养护士职业情感起到了重要作用。 总之，知识、技能与职业情感是护士教育的主要内容。临床 护理教师在带教过程中，通过信赖关系的建立、知识技能的传 授、护理行为的展示，可以充分诱发实习护士在实践的同时进 行思考和反省，充分调动实习护士的主观能动性，直接为实习 护士学习护理知识、掌握护理技能、培养职业情感奠定了最根 本的基础。 【参考文献】 ［１］王好，王小冰．不同层次实习护士对临床带教老师带教行为的意见 分析ｆＪ１．护理研究，２００６，２０（１）：１７１～１７２． ［２］许友君．专科护士对临床护理教师行为评价的调查报告［Ｊ】．中国 民康医学，２００７，１９（１）：６４． ［３］杨蓉．护理带教老师教学行为存在的问题及对策［ＪＪ．现代医药卫 生，２００９，２５（９）：１４３３—１４３４． ［４］赖银英．临床护理本科生对教师行为评价的调查与分析［Ｊ］．临床 护理杂志，２００７，６（５）：６３—６４．
ｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）可以有效量化不同组织的弥散特性，亦有助于本病的 诊断。文献报道Ａｎｎｅｔ等 对６例颅内表皮样囊肿的ＡＤＣ值进行 了测量，发现肿瘤的ＡＤＣ值平均为１．０７ Ｘ １０－￣ｍｍ２／ｓ，略高于脑白 质（平均０．７６４ Ｘ １０－３ｍｍ２／ｓ），本组２例ＡＤＣ值分别为１．０４８× １０。ｒａｍ％、１．１８３ Ｘ １０～ｒａｍ％，ＤＷＩ呈明显不均匀高信号，与文献 报道的相似。 ３．２．３影像学方法评价 随着磁共振新技术新序列的不断研 发，为我们提供了更多的信息。ｘ线能观察骨质破坏情况，ＣＴ则 能更好地观察病变范围、内部密度及周围结构等。ＭＲＩ除可精确 定位外，还可根据病变的信号特征来推断其组织成分，ＤＷＩ则对 于表皮样囊肿的诊断和鉴别诊断有重要的价值。因此，笔者认 为，在诊断颅骨板障内表皮样囊肿时，ＭＲＩ较Ｘ线平片和ＣＴ有 明显优势。 ［参考文献】 【１］Ｄｅｍａｅｒｅｌ Ｐ，Ｗｉｌｍｓ Ｇ，Ｌａｍｍｅｎｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｒａｄｕｒａｌ ｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ ｔｕｍｏｒ （收稿日期：２０１０—０５—１３）
ｏｆ ｔｈｅ ｆｒｏｎｔａｌ ｂｏｎｅ叨．Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９１，３３（４）：３４９—３５１． 【２】Ｋａｒａｄａｇ Ｄ，Ｔｕｂａ Ｋａｒａｇ ｎ Ｈｅ Ａ，Ｅｒｄｅｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔ—ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｉｎｔｒａｄｉｐｌｏｉｃ ｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ ｃｙｓｔ．Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｓｃｉ， ２００１，４５（４）：２２４—２２７． ［３］Ｍｅｅｒｓｓｃｈａｅｒｔ Ｊ，Ｍｅｒｍｕｙｓ Ｋ，Ｗｉｌｍｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｄｉｐｌｏｉｃ ｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ ｃｙｓｔ［Ｊ］．ＪＢＲ－ＢＴＲ，２００８，９１（１）：１８． 【４】Ｎａｍｂｕ Ａ，Ｉｍａｎｉｓｈｉ Ｙ，１ｗａｓａｋｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｄｉｐｌｏｉｃ ｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ ｃｙｓｔ ｗｉｔｈ ｆｏｃａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｒａｄｉａｔ Ｍｅｄ，２００６，２４（３）：２２４—２２７． ［５］Ｋａｌｇｕｔｋａｒ Ａ，Ｋｉｎｉ Ｓ，Ｊａｍｂｈｅｋａｒ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｄｉｐｌｏｉｃ ｐｒ／ｍａｒｙ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｙｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｋｕｌｌ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｄｉａｇｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００６，１０ （１）：２Ｏ一２３． ｆ６】Ａｎｎｅｔ Ｌ，Ｄｕｐｒｅｚ Ｔ，Ｇｒａｎｄｉｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｗｉｔｈｉｎ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｅｐｉｄｅｒｍｏｉｄ ｃｙｓｔｓ ｉｎ ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００２，４４（４）：３２６—３２８．
（收稿１３期：２０１０～０５—２０）
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１０１