四川医学２０１０年９月第３１卷（第９期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．９ ・１２６９・
维持性血液透析患者内瘘使用寿命及失功原因分析
廖常志，王莉，何强，彭鲲，李贵森，王芳，杨秀川
（四川省人民医院肾脏内科，四川成都６１００７２） 论著
【摘要】 目的分析西部地区血液透析患者的动静脉内瘘使用情况以及内瘘失功的常见原因。方法 回顾性分 析了我中心维持性血液透析患者９２例。平均透析时间（３８．５＋３０．８）个月。每周接受２￣３次血液透析，均采用绳梯斜行
穿刺。统计这些患者内痿的使用时间、失功原因及影响因素。结果９２例患者均采用动静脉端侧吻合的方式。初次内
瘘６年的存活率为８０％。其中共有ｌ２例初次内瘘失功，平均使用时间为ｌ１．６个月。失功原因分别为：血栓形成７例， 内痿狭窄５例。这些患者中有ｌ１例再行第２次内瘘，其中有３例血栓形成及１例内痿狭窄行第３次内瘘手术。多因素
分析显示糖尿病是影响内瘘失功的主要因素。结论维持性血液透析患者内瘘的６年存活率为８０％。内瘘失功的主要
原因是血栓形成与内痿狭窄。糖尿病是主要影响因素。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；生存分析
【中图分类号】 Ｒ ４５９．５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２ｏ］０）ｏ９－１２６９－０２
Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｅｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓ￣ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ．ＬＩＡＯ Ｃｈａｎｇ＊ ｚｈｉ，ＷＡＮＧ Ｌｉ，ＨＥ Ｑｉａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｎａｎ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｅｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ（ＡＶＦ）ｉｎ ｈｅｍｅｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ
ｃｏｍｍｏｎ ＣａＵＳｅＳ ｏｆ ｆｉｓｔｕｌａ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｒｔｅｆｉｏｖｅｎｅｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｓ ｏｆ ９２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ ｈｅｍｅｄｉａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ
ｂｙ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ａ￣ｅｆｉｏｖｅｎｅｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ Ｗａｓ ｂｕｉｌｔ ｂｙ ｅｎｄ．ｔｏ．ｓｉｄｅ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｅｐｈａｌｉｃ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｒａｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｉｎ ｔ｝ｌｅ
ｕｎａｃｃｕｓｔｏｍｅｄ—ｕｓｅｄ ｆｏｒｅａｒｍ．Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｓｔｕｌａ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｓｔｕｌａ ａｎｄ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆｆｉｓｔｕｌａ ｄｙｓｆｕｎｃ－
ｔｉｏｎ Ｗａｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ａｎａｌｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ，Ｉ１ｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ＡＶＦ Ｗａｓ ８０％ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ６ ｙｅａｒｓ．Ｆｉｓｔｕｌａ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｗａｓ
ｆｏｕｎｄ ｉｎ １２ ｃａｓｅｓ（１３．０％）．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｔｈｅ １２ ＡＶＦｓ Ｗａｓ ｌ１．６ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｔｗｏ ｍａｉｎ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ＡＶＦ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ Ｗａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ＡＶＦ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ
ＡＶＦ ｗａｓ ８０％ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ６ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｔｗｏ ｍａｉｎ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ＡＶＦ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ
Ｗａｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ａ￣ｅｆｉｏｖｅｎｅｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ；ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ
动静脉内瘘作为维持性血液透析患者的长期血管
通路，其重要性越来越受到重视。近年在美国明确提
出了“内瘘第一”（Ｆｉｓｔｕｌａ ｆｉｒｓｔ）的创议进一步突出了内
瘘的重要性。但是内瘘在使用过程中可能会因为一些
因素导致内瘘失功。内瘘失功不仅影响血液透析的顺
利进行，也是透析患者住院的主要原因之一。目前的
临床指南均建议对于终末期肾脏病患者早期建立血管
通路，有利于患者的治疗和预后，同时对内瘘的成熟与
使用均有重要的意义。但是在我国，尤其是西部地区， 大多数的内瘘均是患者开始通过临时性血管通路透析
以后才建立的。因此同发达国家与地区相比，内瘘的
成活与影响因素可能有一些不同的特点。本文对我院
部分长期维持性血液透析患者内瘘成活情况及影响因
素进行了分析，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：收集了９２例维持性血液透析患者的
资料。９２例患者平均年龄ｌ６～８０（５５．４￣１６．１）岁，其
参考文献：
［２］
［３］
［４］ 余汉毅．顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液４５例观察［Ｊ］．医 师进修杂志，２００３，２６（６）：ｌ７ 高红，刘秀丽，孙宏伟，等．中心静脉导管在肺癌所致胸腔积液中 的应用［Ｊ］．肿瘤防治杂志，２００５，１２（Ｉ６）：１２７９ 牟晓燕，周传林，孙丽香．胞必佳联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临 床疗效观察［Ｊ］．中华新医学，２００４，５（１５）：１３６７～１３６８ 仇铁峰，钱巍．胸腔内注入顺铂、丝裂霉素、联合自介素一Ⅱ治疗恶 ［５］
［６］
［７］ 性胸腔积液疗效比效［Ｊ］．实用Ｉ临床医药杂志，２００７，１ｌ（６）：８３—
８４ 田力，聂青，杨平．热疗加胸腔内生物化疗方法治疗恶性胸腔积液 ［Ｊ］．长治医学院学报，２００７，２１（１）：２５～２６ 刘栋，钱建亚，卜敏．香菇多糖抗肿庙作用研究现状［Ｊ］．中国食用 菌，２００３，２２（２）：６ Ｏｋａｍ Ｍ．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｄｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｎｄ ｉｎｔｒａｐｌｅｕｒａｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｅｎｔｉｎａｎ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｓｃｉｔｅｓ ａｎｄ ｐｌｅｕｒａｌ
ｅｆｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｉｏｔｈｅｒａｐｙ，１９９２，５（２）：１０７一ｌ】Ｏ （收稿日期：２０１０－０５－０１）
・１２７０・ 四川医学２０１０年９月第３ｌ卷（第９期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．９
中男４３例，女３９例。平均透析时间（３８．５±３０．８）个
月（４～１５６个月）。这些患者每周接受２～３次血液透
析，每次４ｈ，透析时血流量（２４７±４３）ｍｌ／ｍｉｎ，１６０～
４００ｍｌ／ｍｉｎ。穿刺方式均采用绳梯样斜行穿刺。原发
病包括：慢性肾小球肾炎４６例（４９．０％），糖尿病１８例
（１９．１％），高血压良性肾小动脉硬化ｌＯ例（１０．７％），
其他１８例（１９．１％）。统计这些患者内瘘的使用时
间、失功原因及影响因素。
１．２方法：初次动静脉内瘘手术方法分别为非惯用手
前臂头静脉和桡动脉（包括鼻咽窝）端侧吻合。再次
动静脉内瘘手术则在同侧更高位置行端侧吻合，端端
吻合，另一侧行端侧吻合或腹膜透析。初次内瘘使用
时间为术后４～８周。内瘘侧触及细震颤，闻及血管杂
音，流量能够满足透析需要，表示内瘘通畅；若内瘘侧
未触及细震颤，未闻及血管杂音，流量不能满足透析需
要，表示内瘘失功…。
１．３统计学方法：计数资料比较采用 检验，计量资
料比较用Ｓｔｕｄｅｎｔ ｔ检验。用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生成分析比
较内瘘的使用时间及不同病因的影响。采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
回归方法来分析性别、年龄、原发病、透析时间、透析流
量及透析频率对内瘘存活的影响。上述统计方法均采
用ＳＰＳＳ１０．０统计学软件完成。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计
学意义。
２结果
本组９２例维持性血液透析患者，共使用内瘘
３５—４６个月。其中，７８例初次内瘘吻合手术是在左前
臂行桡动脉与头静脉吻合，１０例在右前臂吻合，４例在
左手鼻咽窝吻合。共有１２例初次内瘘失功，占
１３．０％，其平均使用时间为（１１．６±１０．５）个月。９２例
患者中，初次内瘘６年的存活率为８０％。其中共有１２
例初次内瘘失功，这些患者的内瘘平均使用时间为
１１．６个月。初次内瘘失功的原因分别为：血栓形成６
例，内瘘狭窄５例，顽固性低血压导致内瘘闭合１例。
这１２例患者中有１例改为腹膜透析，另外１１例再行
第２次内瘘吻合手术。再次动静脉内瘘手术则在同侧
更高位置行端侧吻合７例，端端吻合２例，另一侧行端
侧吻合２例。但这１１例患者其中有３例血栓形成及１
例内瘘狭窄行第３次内瘘手术。第２次内瘘失功的比
例达３６．４％。
不同原发病因对初次内瘘失功有明显的影响，与非
糖尿病患者相比，糖尿病患者内瘘失功的发生率相对较
高。多因素Ｌｏｇｓｉｔｉｃ回归分析显示，病因是唯一的主要
影响因素，糖尿病患者内瘘失功的危险性增加，相对危
险度为１．４７（９５％可信区间：１．１３—３．３９）（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论
自体血管动静脉内瘘是维持性血液透析患者的主
要血管通路，其重要性越来越受到重视。随着血液透
析患者生存年限的延长，以及糖尿病、高血压、肥胖症
等疾病的发病率增加，内瘘失功已经成为人们越来越
关注的问题‘２ ｊ。血管通路问题导致的住院占所有原
因住院的２４％Ｌ４ Ｊ。内瘘功能丧失主要是由于各种并
发症造成暂时或永久性的内瘘功能丧失。造成内瘘功
能丧失是由于内瘘吻合口狭窄或血管瘤形成或血栓形
成等因素造成内瘘功能的丧失，病变的部位多在内瘘
静脉侧或再往后的静脉段。
尽管由于经济相对落后等因素，导致西部地区慢
性肾功能不全患者不能提前进行血管通路的建立。通
常是在使用临时性血管通路透析以后才开始建立永久
性的血管通路，这样可能因时间急迫，导致内瘘使用的
时间相对缩短。但是导致内瘘失功的主要原因仍然是
内瘘血栓形成或内瘘血管狭窄【６ Ｊ。导致内瘘血栓形
成或狭窄的因素包括自身血管条件差，动静脉内瘘手
术时损伤血管内皮，吻合时动静脉对位不良，术后血管
受压迫，血压低，超滤过多，血红蛋白上升过快，血液粘
滞度高，穿刺造成内瘘血管损伤等 ｌ８ Ｊ。本研究显示
糖尿病患者内瘘失功的比例较高，这和既往的研究相
似【６］。可能由于糖尿病致血液粘稠度增高，且糖尿病
能造成血管损伤有关。
内瘘血栓形成或内瘘血管狭窄所导致的内瘘失
功，如果早期可以采用溶栓治疗，其后治疗的主要措施
有取栓、扩张、支架、成型等措施。本研究中主要采用
的是内瘘再造术，结果表明接受内瘘再造术者，出现内
瘘失功的概率更高。更提示内瘘失功主要和患者自身
的病理状况相关，若内瘘反复堵塞和失功，可进行长期
留置中心静脉插管，或者改为其他肾脏替代治疗方式。
参考文献：
［１］Ｋａｕｆｉｎａｎ ｊｓ，０ Ｃｏｎｎｏｒ ＴＺ，Ｚｈａｎｇ ＪＨ， ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉ・ ａｌ ｏｆ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｐｌｕｓ ａｓｐｉｒｉｎ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｅｃｅ￣ ｍ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡｍ Ｓｏｃ Ｎｅ・ｐｈｒｏｌ，２ｏｏ３，ｌ４（９）：２３１３￣２３２１ ［２］王笑云．慢性血管通路并发症防治［Ｊ］．中国血液净化，２００７，６ （７）：３５２～３５５ ［３］叶朝阳．血管通路的功能评估［Ｊ］．中国血液净化，２００７，６（７）： ３６１—３６４ ［４］ Ｓｅｈｇａｌ ＡＲ，Ｄｏｒ Ａ，Ｔｓａｉ ＡＣ．Ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｓｔ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｉｎａｄｅ－ ｑｕａｔｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００１，３７（６）：１２２３—１２３１ ［５］Ｈａｋｉｍ Ｒ，Ｈｉｍｍｅｌｆａｒｂ Ｊ．Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｃｃｅｓｓ ｆａｉｌｕｒｅ：ａ ｃａｌｌ ｔｏ ａｃｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，１９９８，５４（４）：１０２９—１０４０ ［６］刘子栋．内瘘功能丧失的新认识一动脉内膜增生失控［Ｊ］．中国血 液净化，２００７，６（７）：３５６—３５７ ［７］ 孙雪峰，周希静．维持性血液透析患者内瘘阻塞因素的探讨［Ｊ］． 中华肾脏病杂志，１９９８，１４（１）：５１ ［８］ 王玉柱．血液透析自体动静脉内瘘狭窄相关因素分析［Ｊ］．中国误 诊学杂志，２００５，２：２１３～２１５ （收稿日期：２０１０－０４－２３）