ABC过敏是一个潜在的致命反应， 与阳性HLA-B *5701等位基因高度相 关
如果在HIV耐药性 结果得到之前， 避免NNRTI为基础的方案 就必须治疗
与NNRTI耐药相关的传播突变比与PI 或INSTI耐药相关的突变更容易 一些专家避免使用含INSTI方案，因 為对它们在NRTI传播突变存在時完 全抑制病毒复製的能力有顾虑
**ATV+RTV组因不良事件停药的患者显着更多，多为间接胆红素升高/黄疸或胃肠毒性
评级建议：A=强;B =中度; C =可选 评级证据：I=随机对照试验数據; II=精心设计的非随机试验或观察性队列研究数據及长期的临床结果; III =專家觀點
DHHS. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. April 20抗15病. A毒vai治lab疗le a进t: 展[accessed
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与DRV+ RTV或RAL+FTC/TDF相比毒性较大 （A5257研究）
Boosted PI
（增效蛋白 酶抑制剂）
ATV + COBI +FTC*/TDF (BI) DRV + RTV +ABC/3TC* (BII)
用ART前的肌酐清除率≥70 mL/min
Cobicistat加入到备選类
HLA-B *5701阴性
食品提高吸收
DRV + COBI +ABC/3TC* (BIII)
DRV + COBI +FTC*/TDF (BIII)
用ART前的肌酐清除率≥70 Cobicistat加入到备选类 mL/min
*3TC可取代FTC反之亦然。†在4项临床试验的一项分析中观察到。Mollan KR, et al. Ann Intern Med 204;161:1-10.
DTG RAL (BID)
FTCγ/TDF FTCγ/TDF
增强PI
DRV+RTV
* 表中列出的所有ARV方案都评级为AI，表明强烈推荐且有来自随机对照试验的数据 † 针对估计肌酐清除率≥30 mL/min的患者 **仅针对治疗前CrCl ≥70 mL/min的患者 ‡ 仅针对HLA-B*5701阴性的患者 γ 3TC可以代替FTC，反之亦然
方案
限制原理NNR源自I （非核苷类）EFV/FTC*/TDF (BI) RPV/FTC*/TDF (BI)
-
用ART前的 VL<100,000 c/mL & CD4 count >200
cells/mm3
耐受性的担忧，特别是中枢神经系统毒性大， 可能与自殺有关†
特定患者人群的使用限制
ATV + RTV +FTC*/TDF (BI)
DHHS. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. April 20抗15病. 毒治疗进展
Available at: [accessed May 2015]
DHHS 2015 Initial ARV Regimen Recommendations
FTCγ/TDF
DHHS. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. April 2015. Available at:
DHHS. HHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents Includes a Fixed-Dose Combination of EVG/CO抗BI/病FTC毒/TA治F A疗mo进ng t展he Recommended Regimens for Antiretroviral Treatment –
艾滋病抗病毒治疗进展
熊玉红 江西省胸科医院
抗病毒治疗进展
如何开始治疗？
抗病毒治疗进展
国际各大指南推荐的一线方案
抗病毒治疗进展
2015 DHHS 指南
对于初治成人患者的推荐方案
类别
推荐方案* EVG/COBI/FTC/TAF†
整合酶抑制剂
EVG/COBI/FTC/TDF** ABC‡/3TCγ/DTG
• 对肾脏和骨骼更耐受 • 可能为共制剂
剂量: 10 mg/天
TAF 将逐渐取代TDF
抗病毒治疗进展
DHHS 2015 Guidelines
备选的成人一线ART方案
有效及耐受，但有潜在的不利因素，在某些患者人群有使用限制，或支持数据比推荐方案较少 一个替代方案，有可能实际上是特定的病人的最佳方案
类别
在治疗前CD4细胞计数低的患者中 观察到较高病毒学失败率
HIV RNA >100,000 c/mL
请勿使用以下方案： •RPV为基础的方案 •ABC /3TC + EFV 或ATV/RTV •DRV/RTV + RAL
在治疗前HIV RNA高的患者中观察到 较高病毒学失败率
HLA-B*5701阳性 不要使用含ABC方案
Naïve Individuals with HIV-1 Infection. November 18, 2015. Available at:
Tenofovir Alafenamide Fumarate(TAF) 一种老药的新局势
NRTI的前体药物，可转变为具有活性的替诺福韦 比TDF更具活性， 降低1.5 log vs 1.0 log VL 细胞内浓度高于血浆内浓度
May 2015]
DHHS 2015 Initial ARV Regimen Recommendations
基于特定临床情况ART作为初始治疗的注意事项(一)
使用ART前的特点
临床情况
考虑
解释/评论
CD4计数<200 cells/mm3
请勿使用以下方案： •RPV为基础的方案 •DRV+ RTV加RAL
基于特定临床情况ART作为初始治疗的注意事项(二)
使用ART前的特点
临床情况
考虑
希望使用一片 每日一次治疗 方案
ART选项包括： • EVG/c/FTC/TDF • DTG/ABC/3TC • EFV/FTC/TDF • RPV/FTC/TDF (如果HIV RNA<100,000c/ mL 和CD4细胞计数>200/ mm3)