／L，血清 ALT121U／L，TBil 58μmol／L，CT 示肝内多发直径 1～2cm 低密度灶，边缘强化明显。（分数：4.00） (1).下列拟诊中可能性最大的是（分数：2.00）
A.肝转移癌 B.急性胆管炎 C.急性肝炎 D.多发性肝脓肿 √ 解析： (2).发生上述情况的原因是（分数：2.00） A.肿瘤复发转移 B.胆肠吻合口狭窄 √ C.手术时输血感染 D.免疫功能低下 解析： 女性，80 岁。3 天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。（分数：6.00） (1).为了解黄疸性质，下列检查项目中最有意义的是（分数：2.00） A.乙肝病毒标志物 B.转氨酶水平 C.AFP D.DBil／FBil √ 解析： (2).为了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，最简便的检查方法是（分数：2.00） A.B 型超声 √ B.CT C.MRI D.ERCP 解析： (3).3 天后患者突然高热，体温达 39℃，WBC 15．0×10 9 ／L，此时最佳处理措施是（分数：2.00）
解析： 19.明显阻塞性黄疸，B 超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径 2cm，比较理想的进一步检查是 （分数：2.00）
A.放射性核素胰腺造影 B.ERCP √ C.十二指肠低张造影 D.腹腔镜探查 解析： 20.下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断 （分数：2.00） A.单发 B.多发 √ C.不规则状 D.直径＞1cm 解析： 21.关于胆管癌，下列哪项叙述不正确 （分数：2.00） A.上段胆管癌最为常见 B.多为腺癌 C.主要表现为进行性加重的黄疸 D.较易发生远处转移 √ 解析： 22.女性，42 岁，3 年来经常夜间上腹不适。2 个月前食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1 日来， 畏寒、发热、尿色加深。入院时体温 39℃，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音( ±)，肠鸣音弱，白细胞 16．2×10 9 ／L，中性粒细胞 80％，血清淀粉酶 64U(索氏)，最大可能是
解析： 29.男性，75 岁，胆总管结石行 ERCP 和 EST 取石术后 3 小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的 诊断是 （分数：2.00）
A.急性胰腺炎 √ B.急性胆囊炎 C.急性胆管炎 D.急性乳头炎 解析： 30.男性，50 岁，上腹不适，食欲不振 3 个月。近 1 个月来出现黄疸并进行性加重，伴有低热。查体：全身黄染 明显，肝右肋下似可扪及胆囊底部。化验：血胆红素 260．5gmol／L，尿液检查胆红素阳性。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.胆石症 B.胰头癌 √ C.慢性胰腺炎 D.肝内胆汁淤积症 解析： 31.脾切除的主要适应证是 （分数：2.00）
解析： (2).临床表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重的是（分数：2.00）
A. √ B. C. D. 解析： (3).临床表现为肝不对称肿大，肝区有压痛和叩击痛的是（分数：2.00） A. B. √ C. D. 解析：
三、 案例分析题(总题数：4，分数：20.00)
男性，70 岁。1 年前因壶腹癌行 Whip— ple 手术，手术恢复好。近 2 个月来反复发热，伴寒战，最高体温达 39．5℃，WBC 15×10 9
A.B 超 √ B.ERCP C.PTC D.口服法胆囊造影 解析： 13.关于胆石症，哪项是正确的 （分数：2.00） A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管 B.肝外胆管结石占全部胆石的 10％，多位于肝总管或胆总管上段 C.胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石 √ D.胆道蛔虫所致的结石多为混合结石 解析： 14.肝内胆管结石的特点是 （分数：2.00） A.多为胆固醇结石 B.右肝前叶多见 C.以左肝外叶和右肝后叶多见 √ D.主要采取非手术疗法 解析： 15.急性胆囊炎最严重的并发症是 （分数：2.00） A.细菌性肝脓肿 B.胆囊积脓 C.胆囊坏疽穿孔 √ D.并发急性胰腺炎 解析： 16.下列哪项是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 （分数：2.00） A.病人年龄＞80 岁 B.有症状的胆囊结石病人 C.慢性胆囊炎病人 D.可疑合并胆囊结肠瘘的胆囊结石病人 √ 解析： 17.急性胆道感染常见的严重并发症不包括 （分数：2.00） A.急性胰腺炎 B.硬化性胆管炎 √ C.胆道出血 D.感染性休克 解析： 18.胆总管探查指征中哪项是错误的 （分数：2.00） A.过去或现在有黄疸病史者 B.胆总管扩张 C.胆总管摸到异物或块状物者 D.胆囊萎缩者 √
精 品 医 学 试
卷
西医综合（外科学）-试卷 23
(总分：122.00，做题时间：90 分钟)
一、 A1 型题(总题数：31，分数：62.00)
1.肝脓肿的临床表现，不正确的是 （分数：2.00）
A.膈下有游离气体 √ B.寒战、高热、肝区疼痛 C.右上腹肌紧张和局部明显触痛 D.有时有贫血 解析： 2.阿米巴性肝脓肿的特点中，下列哪项是错误的 （分数：2.00） A.是肠道阿米巴感染的并发症 B.白细胞计数可增加 C.脓液大多为棕褐色，无臭味 D.脓肿较小，常为多发性 √ 解析： 3.细菌性肝脓肿的主要治疗是 （分数：2.00） A.抗生素治疗 √ B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素 C.切开引流 D.内引流术 解析： 4.筛选原发性肝癌，首选的影像学检查是 （分数：2.00） A.选择性腹腔动脉造影 B.增强 CT C.MRI D.B 超 √ 解析： 5.原发性肝癌淋巴转移最多转移至 （分数：2.00） A.主动脉旁淋巴结 B.锁骨上淋巴结 C.肝门淋巴结 √
A.血液系统疾病 B.外伤性脾破裂 √ C.脾，分数：16.00)
A．补体结合试验阳性 B．右上腹绞痛及黄疸 C．穿刺抽出棕褐色脓液 D．突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大（ 分数：4.00） (1).细菌性肝脓肿的特点是（分数：2.00）
A. B. C. D. √ 解析： (2).阿米巴肝脓肿的特点是（分数：2.00） A. B. C. √ D. 解析： A．脾腔分流术 B．脾肾分流术 C．门腔分流术 D．肠系膜上、下腔静脉分流术（分数：6.00） (1).术后不易发生肝性脑病的分流术是（分数：2.00） A. B. √ C. D. 解析： (2).术后易发生肝性脑病的分流术是（分数：2.00） A. B. C. √ D. 解析： (3).术后不易发生血栓形成的分流术是（分数：2.00） A. B. C. √ D. 解析： A．急性单纯性胆囊炎 B．肝内胆管结石 C．胆道蛔虫病 D．急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：6.00） (1).临床表现为阵发性剑突下钻顶样绞痛的是（分数：2.00） A. B. C. √ D.
四、 X 型题(总题数：12，分数：24.00)
32.细菌性肝脓肿的手术适应证 （分数：2.00）
A.超声检查肝区可见较大液平段，全身中毒症状严重 √ B.慢性局限性肥厚性脓肿 √ C.位于肝左叶较大脓肿 √
D.多发性小脓肿，肝区超声检查未见液平面 解析： 33.原发性肝癌的早期表现是 （分数：2.00）
A.肝区疼痛 √ B.肝肿大 C.乏力、消瘦、食欲减退 √ D.贫血、黄疸 解析： 34.门静脉系统的属支有 （分数：2.00） A.肠系膜上静脉 √ B.直肠下静脉 C.肠系膜下静脉 √ D.脾静脉 √ 解析： 35.消化道出血病人，下列哪些检查可能对诊断和治疗有帮助 （分数：2.00） A.急诊胃镜检查 √ B.急诊肠镜检查 √ C.选择性血管造影 √ D.核素扫描 解析： 36.TIPS 的适应证是 （分数：2.00） A.肝功能较差者 √ B.不能耐受手术治疗者 √ C.分流术治疗失败者 √ D.急性大出血者 解析： 37.阻塞性黄疸鉴别诊断的诊断方法有 （分数：2.00） A.静脉法胆囊造影 B.PTC √ C.B 超 √
D.腹膜后淋巴结 解析： 6.男性，45 岁。原发性肝癌手术治疗后出院，门诊复查中，下列哪项不是必需的检查 （分数：2.00）
A.甲胎球蛋白 B.肝脏 B 超 C.癌胚抗原(CEA) √ D.胸部 X 线片 解析： 7.在我国引起门静脉高压症的主要原因是 （分数：2.00） A.血吸虫病性肝硬化 B.肝炎后肝硬化 √ C.门静脉主干血栓形成 D.Budd-Chiari 综合征 解析： 8.成年人门脉高压继发食管胃底静脉破裂大出血后，最易导致的严重并发症是 （分数：2.00） A.失血性贫血 B.急性肝坏死 C.急性弥漫性腹膜炎 D.肝性脑病 √ 解析： 9.门静脉高压症的治疗，错误的是 （分数：2.00） A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 B.食管、胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血 C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术 √ D.食管、胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗 解析： 10.上消化道大出血的临床表现中，呕血还是便血主要取决于 （分数：2.00） A.出血部位的高低 B.血液在胃肠内的停滞时间 C.肠蠕动的快慢 D.出血速度和量 √ 解析： 11.肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是 （分数：2.00） A.三腔管压迫 B.立即手术 √ C.输血，静脉滴注垂体加压素 D.曲张静脉套扎、硬化 解析： 12.诊断胆囊结石简单而可靠的方法是 （分数：2.00）
25.某心脏病患者突发剧烈全腹痛，3 小时不缓解，下列哪项检查应为首选 （分数：2.00）
A.钡剂肠系造影 B.肠系膜血管造影 √ C.腹腔镜 D.纤维结肠镜 解析： 26.出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症，其中最常见的是 （分数：2.00） A.化脓性感染 B.休克 √ C.急性肾衰竭 D.胰周围脓肿 解析： 27.急性胰腺炎非手术疗法措施中，错误的是 （分数：2.00） A.控制饮食和胃肠减压 B.静脉补液，维持水、电解质平衡 C.应用抗生素 √ D.剧痛可以注射吗啡止痛 解析： 28.胰腺癌首选的影像检查是 （分数：2.00） A.CT 检查 B.B 超检查 √ C.X 线钡剂检查 D.ERCP
(1).此病状最符合（分数：2.00） A.Charcot 三联征 B.Reynolds 五联征 √ C.Whipple 三联征 D.Grey-Turner 征