西医综合（外科学）模拟试卷141(题后含答案及解析) 题型有：1. A3/A4型题 2. A1/A2型题男，60岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。
1．术后第5天出现黑便，最可能的原因是A．应激性溃疡B．术中止血不确切C．吻合口缝线感染D．吻合口部分黏膜坏死脱落正确答案：D 涉及知识点：外科学2．术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。
钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。
不应选择的治疗措施是A．胃肠外营养B．胃肠减压C．再次手术D．输全血正确答案：D 涉及知识点：外科学3．术后可能出现的营养性并发症不包括A．体重减轻B．低血糖综合征C．缺铁性贫血D．骨质疏松正确答案：B解析：①术后胃出血的3个易发时段和原因中，术中止血不彻底发生于术后24小时之内，黏膜坏死，常在术后4～6天，缝线处感染腐蚀血管多在术后10～20天出现，术中残留或创面少量渗血，于术后24～48小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300mL；应激性溃疡出血多有诱因，为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见；②术后吻合口和输出段梗阻皆可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再次手术解除梗阻。
题中述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血，故答案为D；③胃大部切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼红细胞性贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。
知识模块：外科学4．关于消化性溃疡的治疗，下列哪项是不正确的A．经严格内科治疗无效者应手术治疗B．胃溃疡的手术指征应较十二指肠溃疡稍放宽C．合并急性穿孔是手术治疗的绝对适应证D．溃疡难以切除时可行旷置术正确答案：C解析：对于消化性溃疡合并穿孔，若患者一般情况较好，症状较轻，发病在24小时内，且是空腹的穿孔，可行非手术治疗，因此消化性溃疡合并穿孔并不是手术治疗的绝对适应证。
对于十二指肠溃疡估计切除溃疡病灶有困难者，不应勉强切除，否则容易损伤胆总管，胰管，招致严重后果，此时可将溃疡旷置（Bancroft手术），BillrothⅡ式胃切除术；酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。
知识模块：外科学5．不应再次手术的胃大部切除术后并发症是A．十二指肠残端破裂B．胃肠吻合口破裂C．胃吻合口排空障碍D．输出段梗阻正确答案：C解析：十二指肠残端破裂常表现为酷似溃疡急性穿孔，胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎，输入段梗阻急性完全性梗阻属于闭袢性梗阻，易导致肠段坏死，三者均需立即手术；吻合口梗阻和输出段梗阻经检查证实为机械性狭窄者，也需再次手术；而胃吻合口排空障碍为胃蠕动减弱，无吻合口狭窄，治疗宜手术治疗，禁忌再次手术。
知识模块：外科学6．关于消化性溃疡急性穿孔的叙述，下列哪项是正确的A．既往均有溃疡病史B．80％的十二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁C．50％的胃溃疡穿孔发生在胃小弯D．80％的病人腹透时可见膈下游离气体正确答案：D解析：①大多数（但不是全部）消化性溃疡穿孔的病人有溃疡病史，一部分患者尤其是老年人，可无明显的溃疡病史（A错误）。
②90％的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁（B错误）。
胃溃疡穿孔60％发生在胃小弯（C错误），40％分布于胃窦及其他各部。
③在站立位X线检查，80％的溃疡穿孔病人可见膈下新月状游离气体影。
知识模块：外科学7．男性患者，46岁，既往无消化性溃疡病。
6小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散至全腹。
入院体检：血压90/65mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分。
患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗。
腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。
患者最可能的诊断是A．急性胆囊炎B．急性阑尾炎穿孔C．急性梗阻性化脓性胆管炎D．胃十二指肠溃疡急性穿孔正确答案：D解析：男性患者，疼痛后有腹膜刺激症状，血压降低，提示休克。
右下腹明显疼痛，说明是急性穿孔的表现，患者无黄疸，提示胆囊无炎症或者梗阻。
排除AC，阑尾炎有转移性腹痛，患者不符合。
故选D。
知识模块：外科学8．男，42岁。
顽固性溃疡2年，拟行手术治疗，不应选择的手术方式是A．毕I式胃大部切除术B．毕Ⅱ式胃大部切除术C．迷走神经干切断术D．选择性迷走神经切断术正确答案：C解析：胃溃疡多采用胃大部切除术，毕Ⅰ式为首选；十二指肠溃疡主要采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术，或选择性迷走神经切断术加胃引流术，而迷走神经干切断术已极少应用。
知识模块：外科学9．关于消化性溃疡大出血的叙述，下列哪项不正确A．胃溃疡出血多见于胃小弯B．十二指肠溃疡出血多位于球部后壁C．绝大多数可保守治疗止血D．60岁以上的老年患者心、肺功能差，多采用保守治疗正确答案：D解析：①60岁以上溃疡出血的老年患者，大多合并动脉粥样硬化，出血很难自止，对再出血耐受性差。
应及早手术（D错误）。
②胃溃疡出血多位于胃小弯，出血源自胃左、右动脉及其分支。
十二溃疡出血多位于球部后壁，出血多源自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支。
③大多数消化性溃疡大出血，可经非手术治疗止血，只有10％左右的病人需急症手术止血。
知识模块：外科学10．消化性溃疡大出血是指每分钟的出血量A．＞0．5mLB．＞1mLC．2mLD．3mL正确答案：B解析：消化性溃疡大出血是指每分钟的出血量大于1mL。
知识模块：外科学11．关于消化性溃疡，以下哪项是外科手术治疗的绝对适应证A．合并急性穿孔B．合并慢性穿孔C．合并痉挛性幽门梗阻D．合并瘢痕性幽门梗阻正确答案：D解析：①十二指肠溃疡并发的幽门梗阻分痉挛性、炎症水肿、瘢痕性梗阻三种，前两种情况是暂时的，可逆的，在炎症消退、痉挛缓解后幽门可恢复通畅。
瘢痕性梗阻是永久性的，需要手术才能解除，是手术的绝对适应证。
②此外，合并急性穿孔、慢性穿孔、大出血等都有部分病人可保守治疗痊愈，都不是手术治疗的绝对适应证。
知识模块：外科学12．女，46岁。
胃大部切除术后8天，出现剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹部偏右有压痛性包块，应首先考虑A．胃肠吻合口破裂B．十二指肠残端破裂C．胃肠吻合口梗阻D．输入段急性完全性梗阻正确答案：D解析：①十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂均表现为腹膜炎，但无上腹包块，两者发生时间不同，前者常发生于术后3～6天，后者多在术后5～7天；②胃肠吻合口梗阻和输出段急性完全性梗阻可触及上腹包块，但呕吐物均含有胆汁；③出现上腹部剧痛、呕吐食物，不合胆汁，上腹偏右有压痛，甚至触及包块是输入段急性完全性梗阻的特征表现。
知识模块：外科学13．可有效防止术后胆胰液进入残胃的胃大部切除方法是A．Billrothl式胃大部切除术B．Hoffmeistcr胃大部切除术C．胃大部切除胃空肠Roux—en—Y吻合术D．Polya胃大部切除术正确答案：C解析：胃空肠Roux一en一Y吻合是指远端胃大部切除后，十二指肠残端封闭，在距十二指肠悬韧带10～15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45～60cm空肠与空肠近侧断端吻合，此法可防止术后胆胰液进入残胃。
知识模块：外科学14．目前高选择性迷走神经切断术用于治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是A．术后腹泻发生率高B．术后胆汁反流发生率高C．术后复发率高D．术后倾倒综合征发生率高正确答案：C解析：倾倒综合征是胃大部切除后的并发症。
腹泻是迷走神经干切断术后的常见并发症（发生率5％～40％），高选择性迷走神经切断术后很少发生腹泻，由于幽门括约肌的功能得以保留，不需附加引流术，减少了碱性胆汁反流的机会。
目前，高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是术后溃疡复发率高（5％～30％），其原因可能与迷走神经解剖变异、手术操作困难、切断不彻底、迷走神经再生等有关。
知识模块：外科学15．关于胃大部切除术后十二指肠残端破裂的叙述，下列哪项不正确A．大部分病人可采取保守治疗痊愈B．与残端处理不当和十二指肠内压力过高有关C．患者死亡率高D．常表现为突发上腹痛、腹膜刺激征、腹腔穿刺有胆汁样液体正确答案：A解析：十二指肠残端破裂一旦确诊，应立即手术。
知识模块：外科学16．女，75岁，饭后恶心、呕吐2天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史20余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为A．保守治疗B．胃大部切除术C．胃窦切除术D．胃空肠吻合术正确答案：D解析：该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会有效，手术解除梗阻为唯一途径；但患者为高龄女性，手术耐受性差，在保证临床效果的前提下，手术创伤越小越好，故选D。
知识模块：外科学17．关于早期倾倒综合征的叙述，下列哪项不正确A．进食后便秘B．进食后面色苍白C．进食后恶心呕吐D．进食后头昏、心悸正确答案：A解析：胃大部切除术后发生的倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。
①早期倾倒综合征：发生在进食后半小时以内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质、渗透作用使细胞外液大量移入肠腔有关。
表现为心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白、恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻（不是便秘）等。
②晚期倾倒综合征：多发生在餐后2～4小时，表现为头晕、苍白、出冷汗、脉细弱等低血糖症状。
知识模块：外科学18．小胃癌是指A．局限于黏膜或黏膜下层的癌B．早期胃癌C．癌灶直径＜10mm的癌D．癌灶直径＜5mm的癌正确答案：C解析：小胃癌是指癌灶直径＜10mm。
微小胃癌是指癌灶直径＜5mm。
早期胃癌是指局限在黏膜和黏膜下层的癌，无论病灶大小或有无淋巴结肿大。
知识模块：外科学19．早期胃癌多发生在A．贲门部B．胃底部C．胃体部D．胃中下部正确答案：D解析：早期胃癌好发于胃的中下部。
胃癌的好发部位是胃窦（占50％以上）。
知识模块：外科学20．胃癌血行转移最易至A．肝B．肺C．盆腔D．骨骼正确答案：A解析：胃癌的血行转移多发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向全身各处转移，如肝、肺、骨骼等，但是以肝脏转移最多见。
知识模块：外科学21．治疗早期胃癌的有效方法是A．胃窦切除术B．全胃切除术于C．根治性切除术D．胃大部切除术正确答案：C解析：对于早期胃癌，除非术前证实确有癌肿远处转移和恶病质外，应该争取及早剖腹探查，只有在探查发现癌肿已经固定，有腹水或广泛转移时才放弃根治手术等。
知识模块：外科学22．高位小肠梗阻的表现是A．呕吐早而频繁B．X线可呈“阶梯状”气液平面C．腹胀明显D．结肠内无积气正确答案：A解析：高位肠梗阻的梗阻在空肠上端，呕吐早而频繁，呕吐物为胃内容物、量少，腹胀不明显；低位肠梗阻发生在回肠或结肠，呕吐出现晚而稀少、或无呕吐，呕吐物为粪样肠内容物、量不定，腹胀较显著，结合腹部X线平片高位梗阻无明显液平和低位梗阻有多个液平，呈阶梯状。