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重症中暑的临床症状 热射病
严重者出现休克、心力衰竭、 心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾 功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、 消化道出血及播散性血管内凝血。
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临床症状
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前驱症状
高温环境中，出现大量出汗、口渴、头 昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲 乏、注意力不集中等症状，体温正常或 略有升高，尚能坚持正常工作、生活。24Leabharlann 重症中暑的临床症状 热痉挛
主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉 挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多 见。
❖ 热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。
❖ 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的 年轻人。
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重症中暑的临床症状 热衰竭
常发生在老年人及未能热适应者，起病较急， 先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高 温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤湿冷， 脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。
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重症中暑的临床症状 热射病
典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前 驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、 出汗减少。
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人体产热主要来自体内氧化代谢过程产生 的基础热量
其次肌肉收缩产生热量也是一主要来源 机体由于种种原因产热大于散热或散热
受阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能 紊乱和组织损害。。
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在正常室内温度下（15-25°C） 人体散热方式：
1. 辐射60%（主要散热方式，取决身体表面 与环境温度差） 2. 蒸发25%（湿度大蒸发少） 3. 对流12%（取决于空气流速） 4. 传导3%（水较空气传导强240倍）
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高温对人体各系统的影响
(5)泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量 降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过 率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞 管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿， 可导致急性肾功能衰竭。
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分级
据《职业性中暑诊断标准》（CB 11508－89），将中 暑分为以下3级：
重症中暑
轻症中暑
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定义
中暑(heat illness) 是指高温，高湿环境中 发生体温调节中枢障碍、 散热功能衰竭、水电解 质丢失过量为主要表现 的急性热损伤性疾病。
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病因
1.高温气候是引起中暑的主要原因。 2.高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿
作业环境(湿热环境)也易中暑。 3.凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍
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高温对人体各系统的影响
(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中 毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热 损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
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高温对人体各系统的影响
(4)水、电解质代谢 ：出汗是高温环境 中散热的主要途径，一般认为一个工作 日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯 化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常 使人体失水和失钠。
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重症中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
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热痉挛
在高温环境中，由于大量出汗，使水和 盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足 造成低钠、低氯血症，导致热痉挛，并可 引起疼痛。
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热衰竭
因过多出汗，导致失盐失水均较严重; 也可由于人体对热环境不适应，从而引起 周围血管过度扩张，循环血量不足，发生 虚脱、休克症状。
认识中暑
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今年入夏以来全国各地陆续出现中暑个案
截至2013-08-09，武汉今年已有155人中暑， 其中5人不幸死亡。
今夏以来浙江省2082人中暑 高温中暑15人 死亡。
7月7日，杭州一老人因中暑昏倒街头， 高 烧42℃，导致脏器热衰竭，生命垂危。
湖南今年夏天已发生三起环卫工人中暑身 亡事件.
❖ 继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、 淡忘和昏迷。
❖ 皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰 竭时出现紫绀。
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重症中暑的临床症状 热射病
❖ 脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。 ❖ 可有心律失常。 ❖ 呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。 ❖ 四肢和全身肌肉可有抽搐。 ❖ 瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。
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热射病
由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正 常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温 升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出 量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内 热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输 出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热 进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍 为临床特征的热射病。
的因素，均可诱发中暑。主要有：①产热增 加 ；②热适应差； ③散热障碍 。
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病因及诱因
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
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促使中暑的原因
1.获取过多外源热量 2.产热量增加 3.散热障碍 4.汗腺功能障碍或衰竭 5.体内严重缺钾
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发 病 机 制
高温对人体各系统的影响
(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑 制作用，初期使注意力不集中，对外界 反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作 的准确性和协调性差，待体温增高到一 定程度神经系统功能失控，出现谵妄、 狂躁，最后深度昏迷。
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高温对人体各系统的影响
(2)心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管 扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负 荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死， 易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这 时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减 少而影响散热。
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人体产热与散热的调节
辐射
散热最多部位是头部（约50％），其次为手及足部 。温度33℃时，辐射散热降至零。
通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的
传导与对流 热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，
逐渐又变热，如此反复进行。
蒸发
每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。
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先兆中暑
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先兆中暑
患者在高温环境工作 或生活一段时间后， 出现口渴、乏力、多 汗、头晕、眼花、耳 鸣、头痛、恶心、胸 闷、心悸、注意力不 集中等症状。此时患 者体温多为正常或略 偏高。
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轻症中暑
先兆中暑加重，出 现早期循环功能紊 乱，包括面色潮红 或苍白、烦躁不安 或表情淡漠，恶心 呕吐、大汗淋漓、 皮肤湿冷、脉搏细 数、血压偏低、心 率加快。此时体温 轻度升高。