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三、重症中暑
按表现不同
分为
热痉挛
热衰竭
热射病
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一）热痉挛
高温环境下强体力作业或运动，出汗后，导致骨骼肌痉挛 伴疼痛。
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临床表现为以活动较多的四肢肌肉、
腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼 痛，尤以腓肠肌痛为特征，常呈对 称性和阵发性。也可出现肠痉挛性 剧痛。患者意识清楚，体温一般正 常。热痉挛可以是热射病的早期表 现。
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)高热使肾上腺素能受体等发生相应改变 , 使人体耐热 ,同时过热会使细胞膜、细胞器、 酶类受损 ,导致细胞受损甚至凋亡 ,组织功能 障碍。 (3)高热作用于低位脑干 ,使呼吸循环中枢病 变 ,导致呼吸循环衰竭。 (4)神经系统出现损伤并出现神经精神症状是 热射病的关键指征。
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临床特点
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三）热射病
又称中暑高热，属于高温综合征，是中暑最
严重的类型。在高温、高湿或强烈的太阳照 射环境中作业或运动数小时（劳力性），或 老年、体弱、有慢性疾病患者在高温和通风 不良环境中持续数日（非劳力性），热应激 机制失代偿，使中心体温骤升，导致中枢神 经系统和循环功能障碍。
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患者在全身乏力、出汗、头晕、头痛、恶心
严密观察生 命八征。
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常见护理问题
高热
体液不足 潜在并发症：休克、昏迷、出血 知识缺乏
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救治原则
虽然中暑类型和病因不同，但
治疗基本相同。治疗原则为迅 速降温，有效纠正水、电解质 和酸碱平衡失常，保护重要器 官，预防并发症。
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一）快速降温的重要性
中暑的治疗首先应采取各种措施迅速降温，
这是取得疗效的关键所在。只有通过有效的 辐射、对流和传导等物理降温，促使机体散 热，体温下降，可以降低脑耗氧量，减少脑 脊液中乳酸的堆积，稳定生物膜，保护脑血 管内皮细胞，抑制磷酸酯酶活化，抑制氧自 由基和脂质过氧化反应，抑制多种内源性介 质释放等作用，从而保护脑细胞不受损。
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高热能快速导致脑细胞死亡，脑水肿和局部出血、 颅内压增高，甚至昏迷、惊厥，还可出现心力衰竭、 肺水肿、肝肾功能衰竭、休克、代谢性酸中毒、弥 散性血管内凝血等表现，病情危重，病死率相当高。 因此，快速降温非常重要，降温速度决定患者预后， 力争在发病1h内使肛温降至38。C左右，以减少高 热对细胞的损伤。临床证明，中暑病人体温越高， 持续的时间越长，对机体损害越严重。
根据轻重程度 分为
先兆中暑
轻症中暑
重症中暑
热痉挛
热衰竭
热射病
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一、先兆中暑
患者在高温环境工作或生活一定时
间后，出现口渴、乏力、多汗、头 晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸 闷、心悸、注意力不集中，体温正 常或略高。
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二、轻症中暑
先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包
括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠、 恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、 血压偏低、心率加快、体温轻度升高。
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高温作业人员，特别是刚中暑人员及年老体
弱、各种慢性疾病患者等在这种条件下，使 体内产热增多而散热相对减少，体内热量大 量蓄积，从而导致体温调节中枢功能障碍， 心血管功能紊乱，心输出量减少，汗腺功能 亢进，水、电解质丢失过量，继而汗腺功能 衰竭，临床症状逐渐加重。
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机体对高温环境的适应能力不足，如年老、
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二）降温的方法
体外降温：头部降温可采用冰帽、或用装满 冰块的塑料袋紧贴两侧颈动脉处及双侧腹股 沟区。全身降温可使用冰毯，或用冰水擦拭 皮肤。 体内降温：用4-10℃冰盐水200ml进行胃或 直肠灌洗，也可用4-10℃冰5%GS10002000ml静脉滴注，开始时滴速控制在30-40 滴/分，或用低温透析液（10℃）进行血液透 析，现在临床上还有亚低温治疗仪进行全面 降温。
体弱、产妇、肥胖、发热、甲状腺功能亢进 和应用某些药物（如苯丙胺、阿托品）、汗 腺功能障碍（如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、 广泛皮肤烧伤后瘢痕形成）等可成为中暑易 发因素。
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发病机制
中暑是严重影响生命健康和劳动效率的一种
夏季常见病 ,国内外学者通过动物实验不断研 究中暑发病机制。 (1)热适应中，热应激蛋白发挥十分重要的作 用 ,但热适应是有一定限度的 ,超过这个限度 就会引起热损伤。
呼吸内科 彭银
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内容
定义
致病因素、发病机制 临床特点、实验室检查、生命指征评估 常见护理问题 救治原则、具体措施、健康宣教
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中暑的定义
是指人体在高温环境下，由于水
和电解质丢失过多，散热功能衰 竭引起的以中枢神经系统和心血 管功能障碍为主要表现的热损伤 性疾病。
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中暑的致病因素
高温环境作业，或在室温＞32℃、湿度
＞60%、通风不良的环境中长时间或强 体力劳动，是中暑的致病因素。
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高温、高湿、太阳辐射和气流4个气象因素与
中暑的发生有密切关系，在正常情况下，人 体通过传导、对流、辐射及蒸发4种途径散热， 如果气温超过皮肤温度(32—35℃ ）机体则 不能通过传导、对流和辐射散热，反而从外 界受热。
等早期症状的基础上，出现高热、无汗、神 志障碍，体温高达40-42℃甚至更高。可有皮 肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急 促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表 现，严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、 肺水肿、ARDS、急性肾功能衰竭、急性重 型肝炎、DIC、MOF。
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实验室检查
根据不同病情程度可有白细胞总数增高和中
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二）热衰竭
常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，在
热应激情况时因机体对热环境不适应引起脱 水、电解质紊乱、外周血管扩张、周围循环 容量不足而发生虚脱。可表现为头晕、眩晕、 头痛、恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤湿冷、 大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、 晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克，但中枢 神经系统损害不明显，其中病情轻而短暂者 也称为热昏厥，可发展成为热射病。
性粒细胞增高、尿常规异常、转氨酶升高、 血肌酐和尿素氮升高、血乳酸脱氢酶（LDH） 和肌酸激酶（CK）增高、血液浓缩、电解质 紊乱、呼吸性和代谢性酸中毒、心电图改变、 血小板减少、凝血功能异常等。
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生命指征评估
.评估
中暑原因、 持续时间 。 以及开始 施救时间。
评估 中暑的轻程 度、注意体 温、水与电 解质紊乱。