✓ 热射病：在以上症状基础上出现高热、无汗、神志障碍、体温高达40-
42℃甚至更高。可有皮肤干燥、谵妄、昏迷、抽搐、瞳孔缩小、脑膜刺激 征等表现，严重出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿，ARDS、DIC、多器官功 能衰竭等。
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检查
1.血、尿常规：白细胞总数和中性粒细胞升高，蛋白尿和管型尿。
2.肝、肾功能与电解质检测：严重病例常出现转氨酶升高、血肌酐 和尿素氮升高、肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）升高、电 解质紊乱、凝血机制异常。
3.心电图。

4.CT检查：对于急诊患者能较快做出排除性诊断。
5.血气分析：混合性酸碱平衡失调。
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诊断要点与鉴别诊断
有高温环境中，重体力作业或剧烈运动之后甚至 过程中出现口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升 高等临床表现，对肌肉痉挛伴虚脱、昏迷伴有高热 的患者应考虑中暑。
诊断中暑前须与其它疾病鉴别：如热痉挛伴腹痛
脉搏细速、四肢湿冷、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。
重症中暑
✓ 热痉挛：四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以腓肠肌为特征，常呈
对称性和阵发性，也可出现肠痉挛性剧痛，意识清楚，体温一般正常。
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✓ 热衰竭：表现为头晕、眩晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、
大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细数、晕厥、血压下降甚至休克，中枢神经系 统损害不明显。
烧伤后瘢痕形成 其他因素：老年人、产妇、儿童、体弱、过度疲劳等
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散热方式
辐射散热：人体以热射线的形式将体热传给外界较冷物质 传导散热：机体的热量直接传给与之接触的温度较低物体 对流散热：通过气体流动进行热量交换 蒸发散热：水分从体表汽化时吸收热量而散发体热，分为不感蒸发和发汗两种形式，当环
3.疑有呼吸循环衰竭倾向时ppt课，件 按重症中暑救治
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重症中暑
1.热痉挛：主要是补钠，静滴5%GNS或生理盐水 1000-2000ml 2.热衰竭：及时补充血容量，防止血压下降 3.热射病：致命性急症 ①撤离高温环境、转移到通风性良好低温环境 ②吸氧 ③监测生命体征 ④降温：在一小时内使直肠温度降至37.8-38.9℃。体外降温、体内降温 ⑤补液、补充电解质、纠正酸中毒ppt。课件 低血压时应首先及时补充血容量13，
⑥ 防治脑水肿和抽搐
⑦ 综合与对症治疗：保持呼吸道通畅。昏迷或呼吸衰竭者 行气管插管，呼吸机辅助通气。及时发现心、肝、肾功 能不全。控制心律失常。防止上消化道出血。预防感染
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中暑的预防
1. 注意室内通风，工作服宜宽松，以保证通风良好；
2. 合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动；
应与各种急腹症鉴别；热衰竭应与消化道出血或宫
外孕、低血糖等鉴别；热射病须与脑型疟疾、脑炎、
脑膜炎、菌痢、脑血管意pp外t课件 等疾病鉴别。
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急救原则与处理方法
先兆中暑与轻症中暑
1.立即撤离高温环境，在阴凉处休息
2.降温：
物理降温：冰袋冷敷或酒精擦浴等，饮用冰凉含盐饮料
药物降温：藿香正气水;风油精擦太阳穴；对有循环功 能紊乱者可静滴5%葡萄糖生理盐水
质紊乱、外周血管扩张，周围循环血容量不足而发生虚脱。
日射病：由于太阳辐射或强烈的热辐射线直接作用于头部，使
颅内温度升高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急性神经系统
功能障碍。开始出现剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而出
现昏迷及抽搐。
热射病：是中暑最严重的类型。在高温、高湿或强烈的太阳照射
环境中作业或运动数小时，或老年、体弱、有慢性疾病患者在高温
中暑
Heat illness
全科规培生
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定义：
ness)是指人体在高温环境下，由于水和 过多、散热功能障碍，引起的以中枢神 血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾
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2
致病因素
高温环境作业 室温>32℃、湿度>60%、通风不良的环境中长时间或强
体力劳动
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3
易发因素
产热增加：发热、甲亢、应用某些药物（如苯丙胺） 散热障碍：过度肥胖、穿透气不良的衣服 汗腺功能障碍：硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤
境温度等于或高于皮肤温度时为唯一有效的散热形式
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中暑的分度
➢先兆中暑 ➢轻症中暑 ➢重症中暑： 热痉挛
热衰竭 热射病（日射病）
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重症中暑的发病机制
热痉挛：人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，
使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛。
热衰竭：在热应激情况下机体对热环境不适应引起脱水、电解
3. 加强个人防护，戴遮阳帽、饮消暑饮料等；
4. 有头痛、心慌时应立即到阴凉处休息、饮水；
5. 饮食宜清淡，多食青菜水果，少吃肥腻煎炒食品，应当多喝水和淡盐水 以补充失掉的水分和盐分；
6. 空调温度别调得太低，电风扇最好不要对着自己吹，使用空调时一定要 注意适时开窗通风，办公室也要合理设置空调温度，室内温度在26℃运行 一段时间后，设置为27℃为最佳，千ppt课万件不要把空调温度调得太低，空调温 15
和通风不良环境中维持数日，热应激机制失代偿，使中心体温骤升，导致
中枢神经系统和循环功能障碍。
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临床表现
先兆中暑：在高温环境下，经过一段时间后，会出现头昏、目眩、乏力、恶心、
胸闷、心悸、大汗、口渴、注意力不集中，体温正常或略高，不超过38℃。若离开高温 环境，休息数小时使可恢复。
轻症中暑：出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红、苍白、烦躁不安、大汗淋漓、