Beger
注重多学 科合作 （MDT） 及个体化 治疗
Pavarotti
注重循证 医学的客 观证据
Steve Jobs
诊断技术 的进步
赵玉沛
微创外科 的发展

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西安交通大学医学院第一附属医院
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我国的情况
❖ 在我国，有关SAP相关问题的讨论起自1984年的全国胰腺外科会议。
❖ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组在1992年第四届全国胰腺外科学 术会议上提出了最初步的《重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准》；
❖ 1996年贵阳的第六届全国胰腺外科学术会议上，提出我国AP的第二 次方案，该方案与国际接轨，参考了亚特兰大分类，结合我国具体经 验，取得较为一致的观点之一是对SAP采用以坏死感染为主要外科手 术指征的综合治疗。
断端及胰腺断端缝合闭锁。 程碑意义，因此人们也把经典
25个月患者死于肝转移。
的胰十二指肠切除术（PD）
成为Whipple术。
胰腺癌手术发展
Whipple（1881-1963）
Whipple术
胰腺癌外科治疗的进一步发展
❖ 1944年Child对重建胃肠道的三个吻合术做了改进：他提 出将空肠断端上提先于胰腺断端吻合，继而再其下方约 10cm处行胆总管或肝总管空肠吻合，然后做胃空肠端侧 吻合。
2
1685年Bidleo描述了胰管与胆总管以“共同通路
”汇入十二指肠乳头的结构
3
1720年Vater描述了十二指肠壶腹部； 1742年，Santorini描述了副胰管的结构；
胰腺解剖的认知
❖ 19世纪胰腺的解剖 已清晰地展现在人 们面前。

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制定标准
1992年美国亚特兰大第四届国际胰腺炎专题研讨会提出了具有划 时代意义的《以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类方法》
推荐Ranson’s标准和APACHE Ⅱ评分对整体情 况作出评估
AP伴有脏器功能衰竭和（或）局部并发感染性坏死、脓肿伴全身性 感染，Ranson’s标准≥3项或APACHE Ⅱ评分≥8分者定义为SAP。

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进一步发展及概念的更新
2004年的第十届全国胰腺外科学术会议在2000年草案的基础上提 出了《重症急性胰腺炎诊治指南》
列出了爆发性胰腺炎（FAP）、早起重症急性胰腺炎（ESAP）、 SAP合并ACS以及高脂性SAP等特殊亚型的诊治原则。
1901年
Opie提出胰管胆管共同开口理论解释胰腺炎的 发病机制。
慢性胰腺炎的认知
1963年在法国发赛举行了第一次关于胰腺炎分类的国际研讨会 确立了慢性胰腺炎的诊断标准
❖ 会议制定了“第一次胰腺炎分类法”，将胰腺炎分为四种 类型，即急性胰腺炎、复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎以 及慢性复发性胰腺炎。
1984年仍在马赛举行了第二次有关胰腺炎分类的国际研讨会 对第一次分类进行了修订
胰腺外科的发展史
西安交通大学医学院第一附属医院肝胆病院
仵正
胰腺外科概述

❖ 胰腺外科发展至今 已有百余年的历史， 在众多外科学家、 解剖学家及病理学 家的努力下，形成 了一套较为完整的 外科学理论体系与 手术学方案。
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胰腺外科的范畴
胰腺外科疾病
胰腺癌治疗的发展
胰腺癌手术治疗病死率
20世纪70年代
20%-40%
20世纪90年代
21世纪
小于2%
20世纪80年代
10%-20%
2%-3%
❖ 患者术后5年生存率从 5%提高到20%以上。
胰腺外科发展史概述
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重症急性胰腺炎
概述
重症急性胰腺炎（SAP）是一种特殊类型的外科急腹症，外科治 疗逐渐被确立为SAP主导地位的治疗方式。
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胰腺癌外科治疗的进一步发展
❖ Child法重建 消化道

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胰腺癌治疗的发展
胰腺癌治疗的进 一步发展
手术技术的发展 麻醉及监护技术 的发展 围手术期的进步 外科营养的进步
手术的创新
保留幽门的胰十二指肠 切除术 扩大胰十二指肠切除术 区域性扩大切除术 全胰切除术
慢性胰腺炎治疗的发展
保留十二指肠的胰头切除术（DPRHP）是目前所提倡的治疗慢性 胰腺炎胰头肿块或和周围器官并发症的一类手术方法。
Beger
首先与1972年提出
DPRHP术
Beger术式在门静脉前方 横断胰腺，作胰体空肠的 端端吻合，胰头残余部分 与空肠侧侧吻合。
共 同 点
胰头次全切 除术，保留 十二指肠降 部的血供和 胰周的器官

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慢性胰腺炎的分类制定
1988年，在马赛、罗马的胰腺炎会议中，制定以病理形态学改变 为主要依据的马赛分类法
1996年在瑞士苏黎世胰腺炎会议中，制定以临床表现为主要依据 的苏黎世分类法
❖ 至今病理形态学为依据分类法仍是诊断慢性胰腺炎的金标准。 ❖ 但临床上又很难以胰腺组织作为疾病的诊断依据，这是病理形
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进一步认识
1984年在法国 马赛第二届国
际胰腺研讨会
水肿型 出血坏死型
不需手术 早期手术治疗
Beger首先对AP的病理过程及与细菌感染的关系开始系统的研究， 他总结了1099例AP病例（1991），将AP分为间质-水肿型、坏死 型、脓肿型及假性囊肿型，进而又把坏死型分为无菌性与感染性。
早起手术引 流
针对胰腺坏 死感染手术
针对特殊病 例早起手术
20世纪70年代总体病死率达40%以上，而近年来SAP的病死率已 下降到10-15%。

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早期对SAP的认识
❖ 1889年美国麻省总医院病理学家Fitzl年首先对急性胰腺炎 （AP）做了较为全面的描述
SAP手术治疗
胰腺外科学组 2000年
第八届全国胰腺 外科学术会议
《重症胰腺炎诊 疗草案》
1. 胆源性SAP有胆道梗 阻者，急诊手术解除梗 阻 2. 无梗阻者保守治疗 3. 非胆源性SAP坏死未 感染时保守治疗 4. 感染者在ICU观察24 小时，若病情加重则手 术。
我国的情况
❖ 草案的提出与推广，提高了我国 SAP的治疗水平，存活率达70%80%，早期非手术治疗的成功率高 达90%。经过近20年的艰苦探索， 对SAP的治疗由20世纪90年代初的 具有我国特色的“个体化方案”逐 步形成到目前的“综合治疗体系”。
1. 早起液体复苏 2. 机体脏器支持保护性治疗 3. 遵循微创的原则 4. 及时开腹减压，行腹腔、腹膜后引流 5. 形成以外科治疗为主的多元化综合治疗模式

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胰腺外科发展史概述
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慢性胰腺炎
慢edreich通过尸检发现酗酒患者的胰腺中细胞 减少，而间质结缔组织增加等慢性简直炎症，首 先提出酗酒是慢性胰腺炎的病因之一。
❖ 胰腺癌首先是由Morgagni描述，但当时对胰腺癌的病理尚 不清楚。
❖ 1882年，Trendelenberg第一次成功进行胰腺的实体肿瘤 切除术，病理证明是胰体和胰尾的梭形细胞癌。
❖ 1887年，Kappeler首先报道采用胆囊空肠吻合术作为治疗 胰腺癌的姑息手术，该术式使患者症状明显缓解并存活14 个月以上。
态学为依据分类法的不足之处。

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慢性胰腺炎的治疗
1944年
Waugh首次对慢性胰腺炎患者实施全胰切除术
1954年 Daval切除胰体尾部，再行胰腺残端-空肠吻合术
1960年 Partington行胰管纵形切开及胰管空肠侧侧吻合术
1965年 Frey和Child行胰头切除术或胰体尾切除术

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制定国内标准
SAP诊断标准
1. AP伴脏器功能障碍 2. 出现坏死、脓肿或假 性囊肿等局部并发症； 3. 可发生一个活多个脏 器功能障碍及严重代谢 紊乱； 4. APACHE Ⅱ评分≥8 5. Balthazar CT分级≥2 6. 其中无脏器功能障碍 者为严重度Ⅰ级 7. 有脏器功能障碍者为 Ⅱ级
❖ 这样一旦发生胰瘘，则仅有胰液流出而无胆汁漏出，只要 引流通畅也可痊愈；而用经典Whipple法一旦发生胰瘘， 混合的胆汁与胰液会进入腹腔，胰酶激活后腐蚀血管，发 生致命性大出血。由于Child法重建消化道较为合理，故 此种吻合方式为国内外众学者接受并广泛应用于临床。

Frey
1985年对DPRHP进行 了改良
Frey术式不切断胰腺， 而作纵形切开胰管联合 胰头残余部分与空肠的 侧侧吻合。

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慢性胰腺炎治疗
❖ DPRHP治疗的慢性胰腺炎5年随访疼痛缓解率在85%95%，手术死亡率低于1.8%。
❖ 1963年英国外科医师Watts等首次对AP进行胰腺全切除术， 胰腺切除治疗AP的成功揭开了AP治疗的历史。
❖ 当时由于对AP的分类、病理进展机制的认识有限，针对 AP主要采用早期手术引流、胰腺坏死清除、胰腺切除的 手术方式，因而手术死亡率极高，这种状况一直持续了二 十多年。

胰腺生理的认知
1856年
1902年
1922年
Langerhans首 先发现胰液可 以乳化脂肪， 使淀粉转变为 糖苷并能溶解 蛋白质。
Baylis与 Starling提出小 肠内分泌素确 定了胰腺的外 分泌机制
胰岛素被发现 从而证实了胰 腺的内分泌机 制
胰腺外科发展史概述