和单核细胞侵润 • 可发生局限性脂肪坏死
（二）急性（出血）坏死性胰腺炎
• 广泛的胰腺坏死出血； • 胰腺肿大，质软，出血，呈暗红色； • 腹腔内见血性腹水或血性浑浊渗液； • 胰腺周围散在皂化斑或脂肪坏死灶； • 镜下：胰腺组织大片凝固坏死，
间质小血管壁坏死； • 晚期可合并感染,形成胰腺脓肿；
临床表现
胰腺的解剖位置（正面观）
胰腺的解剖及分区
• 腹膜后位器官 • 位于第1-2腰椎前方 • 分胰头(钩突)、颈、体、尾四部分
• 主胰管 Wirsung 副胰管Santorini Oddi括约肌
胰管
胰腺的血供
胰头部动脉弓－ － 胰头与十二指肠的整体性 胃十二指肠动脉－－ 胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉 －－胰十二指肠下动脉
• 轻型（水肿性）：体征轻 补液治疗后短期内好转
• 重症（出血坏死性）：腹膜炎范围大 Ⅰ级 无脏器功能障碍 Ⅱ级 伴有脏器功能障碍
重症急性胰腺炎
• 腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀，肠鸣音 减弱或消失
• 可有腹部包块 • 偶见Grey-Turner征、Cullen征 • 可并发一个或多个器官功能障碍 • 可伴严重的代谢功能混乱,血Ca低于1.87mmol/L • 增强CT为诊断胰腺坏死的最有效的方法 • Ranson’s >=3, or APACHEⅡ评分>8分 • Balthazar CT分级在Ⅱ或Ⅱ级以上
保持酶原的不活化形式是胰腺维持正常功能的关键 反之，任何造成酶原不适时提前激活，就是AP的 始动因素
✓酒精中毒 ✓高脂血症 • 后期病情加重因素：血液循环 WBC过度激活
和全身炎症反应、感染
病理（分一型）急:（性水水肿肿性性、胰出腺炎血坏死性）
• 病变局限于胰体尾部 • 病变部胰腺肿大变硬，被膜紧张 • 镜下可见间质充血水肿并有中性粒细胞
发病机制
• 自身消化学说
解剖基础：胆、胰管共同通道（common channel
theory）
发病：胆汁和十二指肠液逆流进入胰管－胰酶激活
（胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A） －胰腺和胰周 被消化，广泛坏死－－胰酶进入血液－导致肝、肾、 心、脑等器官损伤（MOF）
• 氧自由基学说
• 细胞因子学说
• 早期始动病因 ✓胰酶异常激活：胆汁反流、十二指肠液反流
血：2Hr↗, 24Hr高峰，持续4-5天 尿：24Hr ↗48Hr高峰，持续1-2周 • 假阳性: 腮腺炎（S-- 型 唾液腺）
肠梗阻 消化性溃疡穿孔 P－型同功酶不高，可除外胰腺炎
• 血清脂肪酶：较客观、特异
• 其他胰酶：胰蛋白酶、弹力蛋白酶、磷脂酶 A等
• 血清钙：与病情呈正比,<2.0mmol/L（8mg/dl）提示病情严重 (脂肪坏死钙化，2-3天后)
• B超：胰腺水肿、胰周积液、胆道疾病 易受气体干扰
• CT：确认方法，坏死、感染 • MRI、MRCP：胆胰管梗阻与否 • 腹平片：肠胀气（肠麻痹）(sentinel loop)
结肠中断征(colon cutoff sign) 胆、胰结石 • 胸片：胸水、肺不张
急性胰腺炎的CT表现
腹部正常CT
急性胰腺炎临床分型
病因
• 梗阻因素（胆源性胰腺炎）Biliary P. • 过量饮酒(Alcoholic P.) • 暴饮暴食 • 代谢：高脂血症(Hyper-lipidemia)
高钙（甲状旁腺功能亢进） • 创伤 • 胰腺缺血 • 医源性(Iatrogenic ):（手术后、ERCP后） • 其他，如药物、病毒感染,等
胰腺疾病
• 胰腺是人体重要的器官
内分泌：激素
胰岛素
外分泌：胰液
胰高血糖素
淀粉酶 脂肪酶 蛋白酶
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分解 消 化
淀粉 脂肪 蛋白质
食 物
胃肠道—食物消化吸收的场所
胰腺 —主要的消化器官
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内容和要求
• 熟悉急性胰腺炎的病因、病理、临床表 现、诊断（辅助检查与临床分型）、鉴 别诊断和治疗
• 了解慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿和胰腺 内分泌肿瘤的病理、临床表现、诊断及 治疗
• 急性腹痛 突然发生，剧烈，可放射至腰背部
• 恶心、呕吐 剧烈，呕吐物为胃内容物
• 腹胀 早期为麻痹性，腹腔积液时腹张加重
• 腹膜炎体征 压痛，反跳痛伴肌紧张
• Grey-Turner征 左腰部青紫斑
• Cullen征
脐部青紫斑
• 其他 发热，黄疸，肾、肺等多器官功能衰竭
诊断：（一）实验室检查
• 淀粉酶：有诊断价值 ( 正确率) 但与病情轻重无相关性
• 血糖：长期禁食下，空腹血糖>11.0mmol/L （200mg/dl） 预后不良 （胰腺广泛坏死）
• 血清CRP： ≧150mg/DL 病情重 • 腹腔穿刺液：血性，淀粉酶升高
• 血气分析 ：反应机体酸碱平衡及电解质情况 早期诊断呼吸功能不全 （PaO2 60mmHg→ARDS）
诊断：（二）影像学检查
• 掌握胰腺癌、壶腹周围癌的临床表现和 诊断
诊断
治疗
• 解剖、生理
• 病因
病史
祛除
• 病理生理 化验
药物
• 病理解剖 影像检查 手术
•
临床表现 对症（镇痛）
（症状/体征）
第一节 ：解剖生理概要
• 解剖位置、分区 • 血供（A、V）淋巴引流 • 生理功能： • 外分泌－－胰液 （消化酶），食物消化 • 内分泌－－血糖调节，等
碳酸氢盐（碱性,pH7.4-8.4） 消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶--腐蚀 •内分泌（激素）来自胰岛 胰岛素/ 胰高血糖素 胃泌素 生长抑素 胰血管活性肠肽 胰多肽等
小结 ：胰腺的解剖生理
• 解剖位置、分区 ➢ 血供（A） ➢ 静脉和淋巴回流 • 生理功能：外分泌－－消化
内分泌－－血糖调节等
第二节. 急性胰腺炎 Acute Pancreatitis
• Pancreatitis
is a common nonbacterial inflammatory disease caused by activation, intestitial liberation, and autodigestion of the pancreas by its own enzymes
胰体尾部 胰体尾与脾脏 腹腔动脉 脾动脉 －－胰背动脉
胰横动脉 胰大动脉
胰腺的动脉血供
胰腺的静脉和淋巴回流
• 胰头 胰十二指肠上、下LN • 胰体 向上注入 胰上LN
向下注入 胰下LN • 胰尾 脾门LN • 最后注入腹腔LN、肠系膜LN
胰腺的生理功能
•外分泌（胰液）腺泡细胞、导管细胞 750-1500ml