❖ 3、解决问题论 ——为确认护理对象的健康问题、寻求解决问题的最佳方案及评价效果，
奠定了方法论的基础
❖ 4、信息交流论 ——赋予护士与护理对象交流能力和技巧的知识，从而确保对护理对象
进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。
❖ 5、压力与适应理论 ——帮助护理人员观察和预测护理对象的生理和心理反应，从而制定相
3、为评价护理效果提供依据
4、为护理科研积累资料
（二）资料的分类
（1）主观资料
（2）客观资料
（三）资料的来源
（1）服务对象---主要来源 （2）服务对象的亲属及有关人员 （3）其他医务人员 （4）服务对象的病历和记录 （5）医疗护理文献
（四）资料的内容 ★
（1）一般资料
（2）现在健康状况 （本次患病情况，目前主要健康问题）
患者入院评估表
姓名____ 科别_________________ 床号____住院号________ 性别____ 年龄_____岁 体重____kg 婚否____民族____职业____ 1.入院诊断： 2.入院时间： 年 月 日 时 分 3.入院方式：门诊 急诊 转入 步行 扶引 轮椅 平车 4.陪同者：亲属 同事 朋友 其它________ 5.紧急联系人：姓名_____关系_____电话_______________ 6.意识状态：清楚 嗜睡 朦胧 浅昏迷 深昏迷 其它________ 7.沟通能力：正常 含糊不清 体语 书面语 不能表达 8.教育程度：不识字 小学 初中 高中 大专以上 9.对疾病的认识：完全认识 部分认识 不认识 未被告知 10.过去住院史：无 有 住院次数____________ 11.过敏史：无 有 药物____________食物____________其它____________ 12.输血史：无 有 血型____________型 13.辅助工具：无 有 眼镜 隐形眼镜 义齿 助听器 体内固定物 其它 14.最近使用的药物：无 有 药名____________ 15.入院介绍：未做 向患者介绍 向家属介绍
系统性 目而定针体科标护目采对 情学性理的的服用取服 况程是护务多哪务 和实 果序确理对学些对 需又施(认工n科象措象求和u一决护作r知的施具决解s方定理步i识健决n法和措的g服。来康措影施务p解问r施响后对o决题c了的象es现下s结）存是或一潜种在有健计康划问、题系的统反
应。
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应的护理计划，采取相应的措施来减轻应激原的作用，提高护理对象的适应 能力
四、护理程序的结构与功能
输入 （原来的健康状况）
护理系统
输出
（护理后的健康状况）
反馈
重新收集 未达目标
评价
护理程序终止
达到目标
第二节、护理程序的步骤
评估
诊断
计划
实施 评 价
1.收集资料 2. 整理分析资料
1.排列诊断顺序 2.确定护理目标 3.制定护理措施
（3）既往健康状况（既往病史、住院史、过敏史）
（4）家族史
（5）护理体检结果（生命体征、意识状态、营养状况、身体个系统的阳性特征） （6）近期实验室及其他检查的结果。 （7）目前治疗和用药情况。 （8）心理状况（对患病的看法和态度、对治疗和康复的认知、行为及情绪的变
化）
（9）社会情况
第四军医大学西京医院
约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤 约翰逊：评估、决定、行动 奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动 威登贝克：识别、行动、评价
1967 尤拉（Yura）和沃斯（Walsh）完成第一本权威的 《护理程序》教科书，确定护理程序进一步发展成为 四个步骤： 评估、计划、实施、评价。
1973 盖比和拉文使护理程序成为五个步骤： 评估、诊断、计划、实施、评价。
4
记录资料
护理评估的概念
❖ 护理评估(nursingassessment) ， 是一个系统地、连续地收集、组织， 核实和记录护理对象有关健康资料 的过程。
❖ 主要目的:明确护理对象要解决的护 理问题或护理需要。
（一）收集资料 收集资料的目的
1、为做出正确护理诊断提供依据
2、为制定护理计划提供依据
2
护理程序的特征
3
护理程序的发展史
4
护理程序的相关理论
5
护理程序的步骤
★ 一、护理程序的概念
❖（一）概念
❖护理程序（nursing process） 是一种科学 地确认问题和解决问题的工作方式，是有计 划、有步骤地为护理对象提供护理服务的工 作程序，是一个持续的、循环的、动态的过 程。
★ 一、护理程序的概念
根 康综据问合服题性务的对变象化健随 动态性
决策 反性馈性
时调整护理活动
（二）护理程序的特征
1.系统性 2.目标性 3.综合性 4.动态性 5.决策性
6.反馈性 7.普遍性 8.互动性 9.科学性
二、护理程序的发展历史
1955 赫尔(Hall)首次提出护理是按程序进行的工作 1961 奥兰多(Orlando)第一次使用了“护理程序”一词。
二、护理程序的发展历史
❖80年代 李式鸾博士将以护理程序为中心的 责任制护理引入我国 。
❖1994 袁剑云博士开始在我国推广以护理程 序为核心的系统化整体护理。
❖2001 袁剑云博士又在我国介绍了以护理程 序为基本框架的临床路径。
三、护理程序的理论基础
❖ 1、系统论 ——组成了护理程序的框架
❖ 2、人类基本需要层次论 ——为评估护理对象健康状况、预见护理对象的需要，提供了理论依据
1.收集资料 2.评价效果 3.分析原因 4.修订计划
护理程序五步之间的关系
评估 •收集资料 •分析整理资料
诊断 •提出护理诊断
计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
评价 •目标实现与否 •重审护理计划
实施 •实施护理措施 •继续收集资料
一、 护理评估
1
护理评估的概念
2
收集资料
3 复查、整理、分析资料
第四章 护理程序
主要内容
1
概述
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理计划Βιβλιοθήκη 5护理实施6
护理评价
教学目标
❖ 能解释护理程序的概念。 ★ ❖ 能说出护理程序的发展历史。 ❖ 能概括护理程序的相关理论及其意义。 ❖ 能阐述护理程序的步骤。 ❖ 能说出护理评估的概念。 ❖ 能完成护理评估。 ★
第一节 概述
1
护理程序的概念