少阳伤寒禁汗及误治后的变证与转归
（265/P263）
头痛----胆火上炎
伤 寒
发热-----少阳热邪外现 脉弦细-----少阳主脉 决诊：属少阳 治禁：不可发汗
误治变证：谵语-----此属胃（胃热甚）
转归：胃和则愈-----若泄热和胃，则谵语自止 胃不和，烦而悸------若热甚而胃不和， 热扰心神，则烦而悸
三、大柴胡汤证
少阳病兼里实的证治 （103/P276）
病程：过经十余日 误下：反二三下之 病程曲折性
复诊：后四五日，柴胡证仍在
太阳病 治疗：先与小柴胡汤
若变为：
呕不止 心下急 实热积滞
郁郁微烦
治疗：下之则愈——大柴胡 汤—
少阳病误下后的几种转归：
误下后 柴胡证仍在 变成大结胸证 变成半夏泻心汤证（痞证） 变成大柴胡汤证 耗伤气血，变为悸而惊
大便硬-----热邪郁伏于里
脉细------气血运行不利 （续）
（续前） 辨证：脉沉（沉细、沉紧）------属里证（似少阴） 头汗出，身无汗，微恶寒------阳微结（似太阳） --------为半在里半在表
纯阴结：不得复有外证，悉入在里-----病入在少阴
非阴证：脉虽沉紧-----不得为少阴病 阴证不得有汗-------阴证无汗 今头汗出------知非少阴病 治疗：可与小柴胡汤------和解半表半里
作业： 案3．黄某某，男，59岁。口渴尿多8 年，全身浮肿半年。患者于8年前诊断为糖尿 病。近半年出现全身浮肿，前医与麻杏薏甘汤、 参苓白术散、真武汤疗效欠佳。现证：口渴喜 饮，小便不利，微口苦，心烦，大便欠通畅， 全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。 提问：
（1）该患者主要脉症？
（2）诊断、辨证？
谵语-------瘀热上扰，神志不清 诊断：此为热入血室 治疗：刺期门----肝经募穴 随其实而取之----刺之以泻肝热血实，血室得清
诸证仍愈。
热入血室寒热如疟的证治（144/P285）
妇女病（热入血室症状较轻者） 病因：中风-------必有表证
治疗：柴胡桂枝干姜汤------和解少阳，温化水饮
六、柴胡加龙骨牡蛎汤证
邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（107/P283）
病史：伤寒八九日，下之——表邪误下，邪陷少阳
胸满-----肝失疏泄，肝气郁结
病人 证候 烦惊、谵语----痰热扰心，心神被蒙 小便不利-----三焦壅滞，气化不利 一身困重，难以转侧----痰热阻络，气机不畅 治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤——疏肝清热，化痰宁神
病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入------论发病 病理：与正气相搏，结于胁下-----正邪分争部位 少 结果： 往来寒热，休作有时，默默不欲饮食 阳 ---- -正邪分争于半表半里 病
脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕
-----脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症 治疗：小柴胡汤 药后反应：渴者------病转阳明 处理：以法治之------白虎或白虎加人参汤
第二节
少阳病本证
一、小柴胡汤证
学习要求：
• 掌握小柴胡汤证 • 了解小柴胡汤证的禁例
案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复 发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛 加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差， 时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。 提问：
（1）该患者主要脉症？
伤 证：身热、恶风-----太阳表证未解 寒 颈项强、胁下满-----邪犯少阳 手足温，渴-----病邪初入阳明 治：小柴胡汤主之-----三阳合病，治从少阳
少阳兼里虚寒证，治以先补后和之法 （100/P269） 比较：
同属少阳病，木邪乘土之证 96条腹痛：木郁乘土
----少阳为主，脾虚次之
-----小柴胡汤去黄芩，加芍药 本条腹痛：土虚木乘 ------中虚为主，少阳之邪次之 ------先宜小建中汤，再投小柴胡汤
临床生动活泼，以辨证为主
四、柴胡加芒硝汤证
病程：十三日不解 证 候
胸胁满而呕——少阳证
日晡所发潮热——阳明证 误治后果：已而微利 辨 证 下之以不得利——里实既去， 不应再利
伤 寒
今反利者，知医以丸药下之， 非其治也——燥热不去，反迫 津下行
诊断：潮热者，实也
和 治疗：先与小柴胡汤（和解） 解 通 病不罢，后与柴胡加芒硝汤— 下
二、柴胡桂枝汤证
少阳兼表的证治 （146/P274）
病程：六七日 伤 寒
证候：太阳
发热-----正邪交争
微恶寒-------较恶寒为轻 支结烦疼-------较全身痛为轻
少阳 微呕-------较心烦喜呕为轻 心下支结-------较胸胁苦满为轻
病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解
治疗：柴胡桂枝汤------解太少两经之邪
后果：必下重----脾虚气陷而泄利下重
证 情 二 证候：渴饮水而呕----脾虚饮停 治禁：柴胡不中与也 误治结果：食谷者哕----苦寒伤阳，胃气衰败
第三节
少阳病兼变证
一、少阳病变证治则
学习要求：
• 掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加 龙骨牡蛎汤证 • 熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、 热入血室证
（取三阳合病，治从少阳之意）
最后处理：设不了了者-----服汤后，外已解而里未和 得屎而解-----用轻泻剂，通其大便即愈
二、小柴胡汤禁例
论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴 胡汤。（98/P272）
病程：得病六七日
证候：脉迟浮弱，恶风寒，手足温---太阴兼表
证 情 一 处理：医二三下之---误以阳明，用攻下 误治结果：胁下满痛、面目及身黄，颈项强、小便难 ---脾虚不运，寒湿郁 滞，气机不利 再误治：与柴胡汤----误以少阳证，投小柴胡汤
七、热入血室证
热入血室的证候及治法 （143/P285）
妇女病（热入血室症状较重者） 证 中风----太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓 候 经水适来---病中月经来潮 得之七八日，热除---表邪乘血室空虚内入，身无热。 脉迟身凉----热与血结，血行不畅，热入故身凉
胸胁下满，如结胸状----瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状
（三）少阳与厥阴关系及循行位置： 少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧
二、少阳之病理：
少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。 （一）成因： 1、太阳病失治或误治转属； 2、自然传变； 3、风寒直犯； 4、脏病还腑
（二）病机：胆气内郁，三焦失枢
病位：半表半里
病性：热证
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三、少阳病的诊断：
（一）主要依据是脉证
外延
动静往来——种种症状之休作
案2．刘某，男，48岁。右胁胀痛反复 发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆 囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛 加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差， 时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。 提问：
（1）该患者主要脉症？
（2）诊断、辨证？
（3）治法、用方？
少阳病的发病机制与转归阳明的证治 （97/P267）
邪盛直犯 太阳病
（失治误治转属） 自传（与素质有关）
少 阳 病
（脏病还腑）
兼太阳
兼阳明
厥阴病
传三阴
第一节 少阳病辨证纲要
学习要求：
掌握少阳病提纲证
了解少阳病治禁
案1．李某某，女，76岁，右侧牙痛4天， 加重1天。牙齿将近脱落，进食水果后出 现疼痛，昨日因与孙女生气，继之右侧头 痛耳痛、面肿。舌尖边红，苔薄黄，脉细 弦。 提问：
1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、
胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。
2、主脉：弦。
（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强
（三）兼夹证：
少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮
四、少阳病治则：和解少阳 代表方：小柴胡汤 兼夹证：随证加减 五、注意事项：
原则上禁汗、吐、下、温针
少阳病发病示意图：
大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别
正未伤，以痞满为主
少阳兼 阳明
大柴胡汤证
柴胡加芒硝汤证
正已伤，以燥实为主
五、柴胡桂枝干姜汤证
少阳病兼水饮内结的证治（147/P281）
病程：五六日 误治：已发汗，复下之-------太阳病误治邪陷
伤 寒
变证：往来寒热、心烦、但头汗出----邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰 胸胁满微结、渴而不呕、小便不利----邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停 病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停
辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转 （101/P268）
伤寒或中风
有柴胡证，但见一证便是，不必悉具 （四大主证之一）------说明证情的不典型性
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者
-----病程的曲折性 复与柴胡汤------再与小柴胡汤 药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解-----战汗
三阳证见，治从少阳，以和解为主 （99/P269） 病程：四五日
（续前）
胸中烦而不呕——痰热结聚于胸 渴——津液不足
或然证
腹中痛——脾虚肝旺
胁下痞硬——水饮结聚于胸胁
心下悸，小便不利——水饮停留， 影响及心
不渴，身有微热——表证仍在 咳——寒饮伤肺
处理：小柴胡汤随证加减
对“往来寒热”的理解：
寒热往来，时作时止
内涵
恶寒发热俱见，但时发时止
但热不寒，定时而潮
阴阳往来——阴阳不平衡
（3）治法、用方？
辨太阳病转入少阳的脉证治法 （266/P268）
病程：本太阳病不解，转入少阳者
太 阳 病 主证：胁下硬满-----邪郁少阳之经 干呕不能食-----邪犯少阳，胃气不和
往来寒热-----正邪分争，枢机不利
主脉：沉紧-----邪离太阳，紧乃弦之甚 治疗经过：尚未吐下-----未经误治，乃病邪自然 传变所致 处理：与小柴胡汤------病关少阳，宜和解