的判断优于身高的体重。儿童的ＢＭＩ随年龄而变
化，需要采用根据不同年龄及性别制定的ＢＭＩ参照 标准。（２）身材匀称：以坐高（顶臀长）／身高（长）
万方数据
主堡』Ｌ型苤蠢！！！ｊ生！！旦箜！！鲞筮！！塑ｇ！ｉ！』堕尘坐：旦！堡里！堕！Ｑ！！：！！！：！！：盟！：！！ 表１儿童生长监测
注：３高危儿：产前、产时和产后存在危险因素影响的儿童，包括早产儿、极低体重儿、小于胎龄儿；新生儿严重疾病，持续头颅Ｂ超、ＣＴ或 ＭＲＩ异常；使用体外膜肺（ＥＣＭＯ），慢性肺部疾病，呼吸机辅助治疗等；持续性喂养问题，持续性低血糖，高胆红素血症，家庭或社会环境差等； 母亲孕期ＴＯＲＣＨ感染等医学情况；“、／”为应检查项目
正常）或非匀称性（下肢生长不良）矮小：如宫内营
养障碍（小于胎龄儿）、内分泌疾病（如生长激素缺 乏）、染色体疾病、生长障碍综合征（Ｓｉｌｖｅｒ综合征）、
体质性发育延迟、家族性矮小等常为匀称性矮小；如 先天性甲状腺功能减低症、软骨发育不全则表现为
病筛查并为转诊提供线索（图１）。
１．营养性疾病筛查。１孓１６ Ｊ：建议定期的人体测 量采用生长曲线图分析，方法简单、安全，能动态反 映总体营养状况，及早发现生长异常情况。儿童营 养性疾病包括消瘦、低体重、超重、肥胖等，可显著影
体型匀称：高身材等 体 格 测
＞Ｐ９７
体重 体型非匀称：营养失衡。严重心肾疾病所致水肿，继发性肥胖等 身高：家族性。性早熟，染色体异常（如Ｋｌｉｎｅｆｅｌｔｅｒ综合征），
基因异常（如马方综合征、巨人症）等ｒ＿———一
头围：家族性，脑积水，颅内肿瘤，遗传性疾病（如软骨发育不全，黏多糖病）等 体型匀称：矮身材等 体重 体型非匀称：营养低下。严重心肾疾病，慢性消耗性疾病 内分泌或代谢异常性疾病（如惦尿病等），精神因素等 身材匀称：家族性，体质性发育延迟。小于胎龄儿，严重营养不良， 生长激素缺乏症，Ｔｕｒｎｅｒ综合征。２卜三体综合征，Ｐｒａｄｅｒ－■ｉｌｌｉ综合征 Ｌａｒｏｎ综合征，精神因素，严重慢性疾病等 身高 ：甲状腺功能减低症。软骨发育不全，成 育不良，黏多糖（短躯干）等
非匀称性矮小。详细的病史及体格检查有助于了解
矮小的病因，定期监测获得生长速度有助于鉴别诊
响体格生长，因此应及时进行病因研究、营养指导、
随访以及转诊等规范措施，使儿童得到及时诊断和 干预治疗。必须注意的是目前我国常用的儿童营养 状况评价标准具备各自的优势和先进性，但也具有 自身的局限性。对营养状况进行评价时，需要根据 不同的研究目的选择适当的评价标准，同时注意评
生长指标测量值描绘在生长曲线图上进行评价。 ２．正确解释生长曲线的关键：（１）生长监测：定 期、连续测量比一次数据更重要，可以获得个体生长 轨道，多数儿童体格发育各测量值水平相近，如某～ 测量值明显偏离其他指标测量值百分位数值，提示 可能存在异常；（２）生长的个体差异：受遗传及环境 条件影响，体格生长存在个体差异，多数儿童体重和 身长（高）测量值应稳定地沿着自己的“轨道”
转上级儿童保健科或相关专科进一步检查诊治
＜Ｐ３
头围：家族性。颅脑疾病，染色体异常（如ｗｏｌｆ－Ｈｉｒｓｃｈｒｏｎ综合征） 基因异常（Ｃｏｒｎｅｌｉａ Ｄｅ Ｌａｎｇｅ综合征）等
Ｐ为百分位
图１
儿童体格生长监测流程图
万方数据
生堡』Ｌ型苤盍！！！！生！！旦箜！！鲞笠！！塑垦！也』旦！ｉｉ坐：旦！！！些竺！！！ｉ：！！！：ｉ！：堕！：！！
（６）生长异常：当儿童生长水平或体型匀称度＜Ｐ， 或＞Ｐ。，，或系列测量过程中出现生长曲线偏离原稳 定的生长轨道超过２条主百分位线者称为生长异 常，需及时寻找可能的原因，必要时应该及时转诊至
点后，才能合理解释选用不同评价标准和指标所得 出的评价结果，最终得出正确结论。营养性疾病重 点是查找高危因素，强调积极预防，特别是６月龄内 小婴儿，诊断超重、肥胖或营养不良时需慎重，应强 调喂养指导并定期随诊。 ２．身材矮小筛查：当儿童年龄的身高生长水
续测量，所获得的该项指标在一定时间内的增长值
即为该儿童此项体格生长指标的速率。以生长曲线 表示生长速度最简单、直观。
３．匀称度：包括体型匀称、身材匀称。（１）体型 匀称：①身高的体重（ｗｅｉｇｈｔ—ｆｏｒ．ｈｅｉｇｈｔ，Ｗ／Ｈ）：提供 体重相对于目前身高的体重信息，间接反映身体的
密度与充实度。Ｗ／Ｈ优点是不依赖于年龄。是判 断２岁内儿童营养不良和超重肥胖最常用的指标之
一。②年龄的体质指数（ｂｏｄｙ
ｍａｓｓ
ｉｎｄｅｘ—ｆｏｒ．ａｇｅ，
ＢＭＩｆ年龄）：ＢＭＩ＝体重（ｋｇ）／身高（ｍ）２，其实际含 义是单位面积中所含的体重数，表示一定身高的相 应体重增长范围，间接反映体型和身材的匀称度。
ＢＭＩ是另一种利用身高、体重评价营养的方法，与身
体脂肪存在高度的相关性，对≥２岁儿童超重肥胖
用五分等级划分法（表２）。
１．生长水平：将某一年龄时点所获得的某单项 体格生长测量值（如体重）与参照人群值比较，得到 该儿童在同年龄、同性别人群中所处的位置，即为此 儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。所有
干预，《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿 科学分会儿童保健学组参照国际普遍采用的儿童体
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３１０．２０１５．１２．００３
通信作者：向伟，５７０２０６海口，海南省妇幼保健院海南省儿童 医院儿保科，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｎｇｗｅｉ８＠１６３．ｃｏｒｎ；胡燕，３１６０００重庆医科大 学附属儿童医院儿保科，Ｅｍａｉｌ：ｂｙ４２０＠１２６．ｅｏｍ
主堡』Ｌ整苤查垫！！至！！旦笠！！鲞筮！！塑垦堕！』里鱼ｉ！！！：坠！！！婴！！！！！！ｉ：！！！：！！：塑！：！！
．标准．方案．指南．
中国儿童体格生长评价建议
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会儿童保健学组 ２００６年世界卫生组织儿童生长标准（特别是需国际 比较时）¨。０｜；（４）定期评估儿童生长状况，即生长 监测¨１。“ｏ（表１）。 二、体格生长评价内容
正确评价儿童的体格生长必须做到以下几点：
（１）选择适宜的体格生长指标：最重要和常用的形
态指标为身高（长）和体重，＜３岁儿童应常规测量 头围，其他常用的形态指标有坐高（顶臀长）、胸围、
上臂围、皮褶厚度等口３；（２）采用准确的测量工具及 规范的测量方法（附件一）‘４ ｏ；（３）选择恰当的参考 人群值：建议根据情况选择２００５年中国９市儿童的 体格发育数据制定的中国儿童生长参照标准或
价指标的选择，将年龄的身高、年龄的体重、身高的
体重、ＢＭＩ等指标综合运用。在了解各标准的优缺
正常
■］ｒ１丘脑肿瘤及肾上腺皮质增生等
Ｉ体重：营养过剩，严重心肾疾病所致水肿下
加速Ｕ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝二＝＝＝＝
一Ｕ身高：性早熟、垂体前叶生长激素细胞瘤等
生长轨道变化２个标准差 减速 身高：生长激素缺乏症等 体重：任何导致营养缺乏的因素等
显示生长曲线的使用率偏低并随年龄增长下降，同 时发现部分健康工作者描记与解释生长曲线尚存在
较多问题，由此可见儿童生长监测与评价的开展及
其成效在全世界范围内均不理想’１之Ｊ。为充分发挥
生长监测与评价在儿童健康服务领域中的作用，便 于儿童保健医生在工作中认识儿童生长规律，正确 使用生长曲线，早期发现儿童生长偏离并及时进行
生长是儿童健康的重要指标，评价儿童体格生 长是儿科医师，尤其是儿童保健医师的日常工作。 儿童体格生长测量与评价是用以监测、干预个体和
群体儿童健康和营养状况的最简便、经济、无创伤的 方法，对早期诊断营养性、慢性系统性和内分泌性疾 病有重要意义，进行干预对降低儿童发病率与死亡
率有潜在意义。世界卫生组织及我国重庆地区曾就 儿童生长监测及生长曲线使用情况进行调查，结果
包括生长水平（横断面资料）、生长速度（纵向 资料）和匀称度（身体各部比例关系）评价¨３。。因
儿童人群体格生长数值的分布多为正态或偏正态， 因此统计学方法多采用中位数法、均值离差法、百分 位数和标准差离差法（ｚ评分）表示（附件二）。通 常将元±２ｓ或第３—９７百分位（Ｐ）之间视为正常范 围，也可以等级表示评价结果（需与参数比较），常
岁的ＢＭＩ生长曲线进行营养不良和超重肥胖风险 的监测。
常（Ｐ。，、Ｐ，，、Ｐ叭Ｐ：。、Ｐ，为主百分位线，２条临近主百
分位线相当于１ Ｓ）；故均值或Ｐ劬不是个体儿童生长
的目标；（３）喂养方式：人乳喂养婴儿在初期生长可
能会略低于配方奶喂养婴儿，因此评价纯人乳喂养 婴儿的生长时应考虑喂养方式的影响，避免不必要
的比值反映下肢发育状况，将实际测量计算结果与
参考人群值的计算结果比较，小于等于参照值即为 匀称，否则为不匀称。 三、生长曲线的应用
测量数据值的表示可采用表格及生长曲线图。 生长曲线图是将表格测量数值按离差法或百分位数 法的等级绘成不同年龄、不同体格指标测量数值的
曲线图，较之表格更为方便、直观，不仅可以评出生
表２生长水平评价的等级划分界值点
体重、身长（高）、头围生长曲线图的横坐标均为儿
童年龄，纵坐标按生长曲线图种类分别为体重、身长 （高）、头围值。描绘方法即以横坐标的实际年龄点 作一与横坐标垂直的线，再以纵坐标的体重［或身 长（高）、头围］测量值为点作与纵坐标垂直的线，两 线相交点即该年龄儿童体重［或身长（高）、头围］在
断。不建议将骨龄检查作为经常性监测项目，特别
是６岁以下儿童。由于＜３岁儿童身长受宫内及生 后营养影响较大，故应充分重视营养及喂养指导。 ３．某些神经系统疾病筛查：如头围生长水平和 速度的评价可用于小头畸形、脑积水等神经系统疾 病的早期筛查。 ４．性早熟筛查：据身高的生长水平、生长速度 可较早发现生长过快伴第二性征出现的性早熟
格生长评价方法，制定本建议。本建议亦适用于临
的单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸
围、上臂围等均可进行生长水平评价。 ２．生长速度：对某一单项体格生长指标定期连