儿童体格生长发育体格评价、体格生长的常用指标1、身长（length）身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。

新生儿出生时仅50厘米。

0〜6个月的婴儿每月平均增长厘米，7〜12个月的婴儿每月平均增长厘米，生后第2年身长共增长10厘米左右，以后儿童身高（height）每年增长值波动在5〜厘米左右。

接近青春期儿童身高每年增长达8厘米左右，女童较男童略早开始2年。

身高估算公式:2〜10岁儿童身高（厘米）=年龄X 7 + 702、体重（weight）新生儿出生体重平均3公斤，6个月内婴儿体重每月平均增长600克〜700克，6〜12个月体重每月平均增长250克〜300克，之后儿童体重每年增长约2公斤。

接近青春期儿童体重每年增长可达6公斤左右。

体重估算公式:小于6月婴儿体重=出生体重（公斤）+月龄x7〜12月婴儿体重=6 （公斤）+月龄x1〜10岁儿童体重（公斤）=年龄X 2 + 7 （或8）3、头围（head circumferenee）新生儿出生时头围34厘米，1岁内增长迅速，上半年8厘米，下半年4厘米，1岁时达46厘米。

1岁后增长速度减慢，2岁时48厘米。

若有头小畸形，提示脑发育不良；若头围过大，则要怀疑脑积水。

4、胸围（chest circumferenee）胸廓与肺的发育可以用胸围测量。

胸围在第一年发育最快, 1〜1岁半超过头围，第二年增长速度明显减慢，平均增长3厘米，以后每年平均增加约1厘米。

5、上臂围（arm circumferenee）测量上臂围可以筛选营养不良儿童。

1〜5岁儿童上臂围多在〜厘米间， > 厘米示营养良好， <厘米为营养不良。

6、坐高 (sitting height) 坐高指由头顶至坐骨结节的长度，坐高可显示躯干的生长。

儿童 增加主要是下肢增长，坐高占身高的比例随年龄而降低。

一般出生时为 当儿童患克汀病、软骨发育不良时，坐高占身高百分比明显增大。

7、前囟 (anterior fontanel) 新生儿出生时头顶部有两个骨性间隙，额骨与顶骨之间的菱形间隙称前后则逐渐骨化缩小，一般在 12~18 个月闭合。

后囟出生时很小， 1〜2 个月即闭合。

囟门闭合情况反映颅骨 骨化过程。

若囟门闭合早，则要警惕头小畸形；囟门闭合晚，多见于佝偻病、脑积水、克汀病等。

同时囟 门也是观察婴儿颅内疾病的一个窗口，当小儿患脑炎、脑膜炎而颅压升高时，前囟会变得饱满，而婴儿因 腹泻致脱水时，会出现前囟凹陷。

人有两副牙齿，即乳牙 (terminent teeth) 和恒牙 (permanent teeth) 。

乳牙共 20 颗。

婴儿出生4~6个月左右萌出，全副乳牙 2岁半出齐。

自 6 岁左右，儿童开始换牙。

在全副乳牙之后2．连续性 整个儿童期生长都在不断进行，但各年龄阶段生长发育的速度不同。

在婴儿期生长速度最快，以后减慢，到青春期又加快，从而形成两个体格增长高峰值。

3 ．各系统生长模式不一致 神经系统在生后发育最快，生殖系统发育最晚，淋巴系统发育至一定高 峰后又逐渐退化，而全身体格生长总趋势则呈一条逐渐上升的双峰曲线。

4．个体存在差异 儿童生长发育虽按一定规律，但每个人的生长轨道不同，个体之间存在相当大的差异。

因此，儿童生长发育正常值包括一定的范围。

三、儿童体格生长趋势与增长模式不同时期、不同地区、不同种族和民族、不同性别儿童体格生长增长值不相同，但生长的趋势基本 相同。

随年龄的增加，儿童体格生长指标的变化都有一定的模式，如身高、体重、心率、肺活量等。

儿童 体格的增长常用生长速率表达，即指单位时间内生长增长的数值，各儿童期生长速率是不相同的。

1 岁后身高66%， 4岁时 60%，10岁时 54%。

囟，顶骨与枕骨之间的三角形间隙称后囟。

前囟出生时约〜2 厘米，数月内随头围的增长而变化， 6 个月8、牙齿 时无牙，一般在 长出第一颗恒牙第一磨牙)，即出现 24 颗牙齿。

然后基本按从前至后的顺序逐个替换同位乳牙。

12 岁长出第二磨牙，18 岁以后出现第三磨牙(智齿)，但也有人终生不长此牙。

二、体格生长的及总规律1．头尾规律 儿童体格生长呈头部领先、躯干次之、最后四肢的生长规律。

2 个月的胎儿头长为身长的 1/2。

随年龄增长，头长占身长的比例逐渐缩小，出生时为1/4 ， 6 岁时为1/6 ，成人仅 1/8 。

例如体重和身长，四、体格生长的评价体格生长评价(assessment of physical growth) 是以正常儿童体格测量数据为标准，评价个体儿童或群体儿童体格生长所处水平及其偏离标准值的程度。

对个体儿童而言，除判断其生长、营养状况外，还可对某些疾病的诊断提供重要依据，例如对低出生体重、营养不良、肥胖症、侏儒症、巨人症等进行筛选与诊断。

对群体儿童而言，可以研究其生长发育的规律和特点，从预防角度早期发现某一群组儿童偏离正常生长模式的倾向，寻找危险因素，采取干预措施。

一) 生长评价标准生长评价标准( growth standards )是通过一定参照人群( reference population )的横断面调查数据制订的。

由于参照人群不同，所制订评价标准也不同。

主要分为以下两类：1．理想标准理想标准选择的参照人群是生活在最适宜的环境中的儿童，即这些儿童的喂养、膳食安排合理，能得到足够营养素，有良好的生活居住环境，可以得到及时、良好的医疗保健服务。

即在适宜环境中，这些儿童的生长潜力得到充分发挥，所以体格生长较理想。

椐此制订出的生长评价参考标准为“理想标准”。

我国自1996年以来普遍采用的理想标准，是世界卫生组织( WHO)推荐的美国国家健康统计中心(NCHS参照人群值制订的标准。

2．现状标准制订现状标准时不严格限制参照人群的条件，代表某一国家或地区儿童生长发育的一1975、1985、1995年分别于中国九大城市获得的儿童生长发育衡量数值而制订的标准。

（二）生长评价方法体格生长的评价，包括体格生长水平、生长速度和身体匀称程度三方面。

常用评价方法有离差法、 百分位数法、指数法、曲线图法。

1. 均值离差法(deviation method)均值离差法又称标准差法（Sta ndard Deviation Un its ），即将个体儿童的体格测量数值与生长评价标准中的均值（Mean , X ）及标准差比较，根据实测数值在均值上下所处位置，确定和评价儿童体格生长情况。

此方法适用于评价正态分布状况。

但儿童体重、身高等体格测量数值并不完全呈正态分布，因此在实际应 用时常以中位数（M ）代替均值。

根据离差范围的不同，常将 X ± 1SD 和X ± 2SD 作为界值点，评价分为六等级、五等级和三等级。

均值离差法分级标准见图2-6-1。

六等分：下 中下 中低 中高中上 上常用评价指标有以下三种:般水平。

我国目前应用的是中国儿科工作者在(1) 按年龄的体重(weight/age, W/A);(2)按年龄的身高(height/age, H/A);(3) 按身高的体重(weight/height, W/H)。

均值加减2个标准差为正常范围，任何一种指标评价为“下”者，均为营养不良。

如: W/A评价为“下”称体重低下；H/A评价为“下”称生长迟缓；W/H评价为“下”称消瘦。

2 .中位数百分位法这是近年来常用的体格生长评价方法，适用于正态分布，也适用于偏态分布。

百分位法是将参照人群体格测量值按大小顺序排列，求出与某些百分位相对应的值。

以第50百分位（P50）为中位数，其余百分位数为离散距，以此来划分儿童体格生长的等级。

常用百分位数等级有第3、10、25、50、75、90、97 百分位，也有用第3、20、50、80、97百分位划分者。

其中P50相当于离差法中的均值，P3相当于离差法中的均值减2个标准差，P97相当于离差法中的均值加2个标准差。

P3〜P97包括了全部样本的95%,属正常范围。

百分位法数值分布较均值离差法精细，更能准确分级评价。

在评价儿童体格生长状况的同时，常对其营养状况也作出判断。

目前通常采用WHO推荐的评价儿童营养状况的三项主要指标，可以综合反映儿童近期和远期营养状况。

此评价以低于P20为“低”，P20〜P80为“中”，高于P80为“高”。

按身高的体重按年龄的身高按年龄的体重评价意义高低高肥胖++高中高目前营养好，有营养过度倾向咼低中目刖营养好，过去营养不良中高高咼个子，营养正常中中中营养正常中低低过去营养不良，目刖营养正常三项指标综合评价表3.身体指数法(body build index method)不同地区、不同年龄及性别的群体，体格生长中所存在的某些差别用单项指标很难反映，如果用某 些相对值将这些差别突出，使不同对象间形成某种可比性，就能更清楚地进行比较分析。

因此，派生出身体指数法。

此法是根据人体各部位间的比例关系， 借助一定数学公式，将两项及两项以上指标结合成指数, 以评价儿童营养、体型等状况。

表2常用的身体指数(BMI )4.曲线图法儿童生长监测图，是根据同性别、各年龄组儿童体重的数值(均值离差法或百分位法)标在座标纸分级BMI 随儿童年龄增长 随儿童月龄增加先 营养不艮 <12 而呈规律性增加： 增大，后减小，转折点 偏 瘦 12〜出生62在2〜3个月。

青春期突 正 常 〜181岁 120 增高峰时降至最低点， 优 良 15 〜20 2岁 138 然后随年龄增长上升， 肥胖>206岁 160成人期稳定。

养状况和肥胖程度。

正常范围名称体块指数(Kaup 指数)身高体重指数 身高胸围指数Body Mass In dexQuetelet In dex公式含义 体重(kg)身高(cm)2X 104单位面积中所含 体重(kg)X 1000身高(cm) 每厘米身高的体 胸围(cm)身高(cm)X 100通过胸围与身高的 体重数，与皮脂厚度关 重数，反映人体的密 比例，反映人的体型、 系密切，常用于衡量营度与充实度。

胸廓发育和营养状况。

上而绘制的图，它能直观地观察儿童体重生长水平、速度和趋势，可早期发现生长迟缓。

儿童生长监测图百分位， 最下端一条是第 3 百分位。

若小儿体重在上下两条参考曲线间， 且生长曲线与参考曲线走向平行， 说明生长水平在正常范围。

如果儿童生长曲线与参考曲线不呈平行走向，而与横坐标平行，为体重不增。

儿童生长曲线与参考曲线走向相反，即本次体重与上次体重之差为负数，示体重下降。

若本次体重减上次 体重虽为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低值，即为体重低偏。

5．骨龄评价法骨龄（bone age ）是指生长过程中的钙化成熟度。

长骨生长主要由骺端软骨逐步骨化形成，骨化从胎儿期开始，随儿童年龄增长而加多，至成人期完成。