急性心肌梗死心电图解析
斜直型抬高
指ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地 移行到T波近支，以致二者不易区分，此时 ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽； 继之变直的ST段显著抬高，T波仍然直立， 因而T波显得较前更为宽大 特点 斜直型ST段的形态很重要ST
段抬高与否并非必要条件 ST段上移程度很轻 T波微小，仅ST段呈斜直状 多见于Ⅱ Ⅲ avF导联
ST V2抬高＜3.2mm ST V4-V6抬高或新出现Q波 STⅡ Ⅲ avF无明显压低或轻微抬高 STavL无明显抬高
RCA近段病变
STⅢ 抬高＞ ST Ⅱ 抬高 ST ⅠavL压低＞1mm ST V3压低/ STⅢ抬高＜0.5 出现右室心梗 常出现血流动力学改变
LCX近段病变
前间壁---------------------V1-V3 前壁-------------------------V1-V4 高侧壁---------------------Ⅰ avL 广泛前壁-----------------V1-V5±Ⅰ avL 下壁-------------------------Ⅱ Ⅲ avF 正后壁---------------------V7-V9 右室-------------------------V3R-V5R
急性心梗、心包炎及早复极鉴别
弓背型抬高
是AMI早期常见的一种类型，指ST段上凸升 高形似弓背，抬高的ST段下行时又平滑移 行于T波，两者无明显界限，构成一条突起 于基线以上的弓形曲线，故又称单向曲线 应于以下情况鉴别
变异性心绞痛暂时性ST抬高 室壁活动障碍时持续性抬高 高钾血症右胸导联ST段弓背型抬高
诊断模式的转变
3:2模式
1+1模式
传统观点
缺血性胸痛病史
心电图ST-T动态改变 心肌酶学的升高
最新观点
心肌生化标记物升高（超过参考上限值的 99百分位值）1 +1项心肌缺血证据：
心肌缺血症状 新的ST段改变或LBBB 出现病理性Q波 影像学证实新的活力心肌或新的区域性室壁运 动异常
ST avR抬高 STⅠⅡ及ST V4-V6压低 ST avR抬高＞ ST V1抬高
LAD近段病变
ST V1-V5及avL抬高，以V2抬高最明显 STⅡ Ⅲ avF压低＞1mm STavF压低＞ STavL抬高 ST V1抬高＞ STavR抬高 新出现的CRBBB
LAD中远段病变
墓碑型抬高
巨大R波
拇指法则
主要内容
心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题
缺血性J波
定义：
冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重 的急性心肌缺血事件时，ECG可以新出现J波或 原来存在的J波振幅增高或时限延长时，称为～ 是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的ECG改 变
STⅡ 抬高＞ ST Ⅲ抬高 ST ⅠavL不压低或抬高 ST V3压低/ STⅢ抬高＞1.2 ST V1-V3压低
下壁心肌梗死梗死血管判断
RCA病变
STⅢ 抬高＞ ST Ⅱ 抬高 ST ⅠavL压低 若伴右室心梗则考虑RCA病变 若出现血流动力学改变则考虑RCA近段病变
斜直型抬高
墓碑型抬高
ST段向上凸起并快速升高达8-16mm之间， 凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小， 时限＜0.04s；抬高的ST段与其后T波的升 支融合，因此难以辨认单独T波，且T波常 无倒置 是AMI严重心肌损伤的特殊表现形式，提示 多支病变，易导致各种室性心律失常，预 后不良，故名墓碑型
冠状动脉解剖
冠状动脉供血
左室
前间壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳头肌—LAD 前侧壁----D和（或）OM 下壁、后壁及下侧壁----RCA和（或）LCX 室间隔:前上2/3—LAD；后下1/3--RCA和(或) LCX
右室----RCA 左房----LCX 右房----RCA
左主干病变
ST段抬高形态
新月型 弓背型 斜直型 墓碑型 巨大R型
新月型抬高
亦称ST段凹面向上型抬高，持续数小时至数周， 幅度1-10mm，常伴有对称导联ST段压低，尤 其以急性下壁心梗时更多见 敏感性高，但特异性低 有许多情况可成此型心电图表现
急性心包炎 早复极综合征 机体低温 电复律后 颅内出血 高钾血症
主要内容
心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题
心梗急性期ECG再分期
超急期
T波改变
进展期
ST段动态改变
确定期
Q波稳定
主要内容
心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题
心肌梗死心电图定位
缺血性J波
缺血性J波
LBBB的AMI诊断
急性心肌梗死心电图解析
主要内容
心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题
定义及分型
Hale Waihona Puke 定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死 分型：
1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI致心源性猝死 4型：PCI相关心梗 5型：CABG相关心梗
下壁心梗伴STavR压低，无论STV1 STⅡ 抬高≥ ST Ⅲ抬高 是否压低，均属高危亚型，提示 梗死面积大，预后不良
LCX病变
ST ⅠavL不压低或抬高 若ST V7-V9抬高，RV1异常增高，则考虑LCX病变
主要内容
心肌梗死新定义 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 ST段抬高形态与识别 几个特殊问题
