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❖ 诊断和鉴别诊断
自开展消灭脊髓灰质炎活动以来，病例 诊断标准在不同时期有所变化，
并逐步由以前执行临床诊断标准而过渡到
现在病毒学（病原学）诊断标准。 即是确诊脊灰病例，必须采集到两份大便标
本供省级以上脊灰实验室检测。
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（六）分类
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➢ 1、卫生部规定应作为AFP病例进行报告的以下14类(种)疾病
(3)如有血清学检测脊灰炎IgM抗体阳性，或中 和抗体或IgG抗体4倍以上增高并分离到的疫 苗株病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。
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2 . 服苗接触者疫苗相关病例
(1) 与服活疫苗者在服苗后35天内有密切 接触史，接触6－60天后出现急性弛缓性麻 痹，符合脊髓灰质炎的临床诊断。
(2) 麻痹后未再服用脊灰炎活疫苗，大便 标本只分离到脊灰炎疫苗株病毒者。
（8）神经丛炎；
（9）周期性麻痹(包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹)；
（10）肌病(全身性重症肌无力、中毒性或原因不明性肌病)；
（11）急性多发性肌炎；
（12）肉毒中毒；
（13）四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明)；
（14）短暂性肢体麻痹。
Hale Waihona Puke 精品ppt8AFP病例报告
❖ 各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后， 城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式 报告到当地区、县级（CDC）疾控机构。
(1) 脊髓灰质炎
（2）格林-巴利综合征(GBS，感染性多发性神经根神经炎)；
（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；
（4）多神经病(药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因 不明性多神经病)；
（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎)；
（7）单神经炎；
上的记录应与标本送检申请表、个案调查表上的记录一致。 ❖ ⑦标本采集后要及时送检（采便后7天内送达）； ❖ ⑧如未立即送检，短期（48小时内）应存放在4 ℃冰箱，长
期则冷冻（-20°C）保存，但应避免干涸和反复冻融； ❖ ⑨AFP病例发病后、采便前不要服苗。
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标本储存
采集后、送检前：48小时内送检 4°C，否则-20°C下冷冻保存
❖ （首诊报告制度）
❖ 报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、
性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。
❖ 区、县级疾控机构应建立AFP病例专报记录本 （表1），登记接到报告时间、报告人、报告单 位、报告内容、记录人等内容。
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实验室监测（病原学）
❖ 1．AFP病例标本的采集
➢ 采集合格粪便标本的要求是：
防止标本受热和干涸 避免反复冻融
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标本运送到实验室之前和运送期间必须特别 小心防止标本受热和干涸（因标本中病毒的 滴度在保存和运输过程中可能会降低，这会 严重影响病毒学分离率），且标本不能反复 冻融（反复冻融容易使病毒量下降），因此 要求4 ℃以下冷藏保存和带冰运送，及时送 检。
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➢
常见一些免疫缺陷儿童（发生率约为1/几十万~ 1/几百万剂OPV）
1 . 服苗者疫苗相关病例
(1) 服用活疫苗（OPV，多见于首剂服苗）后4 －35天内发热，6－40天出现急性弛缓性麻痹， 无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰炎。
(2) 麻 痹 后 未 再 服 用 脊 灰 炎 活 疫 苗 ， 大 便 标 本 只分离到脊灰炎疫苗病毒者。
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外包装
冷 藏 运 输 箱
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问题： 1.采样瓶不规范； 2.标签不规范； 3.样本泄露； 4.样本量不足；
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5.送检不规范
样本瓶袋 标签
标准化采样器材
样本瓶
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规 范 的 采 送 样
精采品p样pt时间、样本量、 送检、送检表
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➢[脊灰疫苗相关麻痹型病例 ] VAPP
(3) 如有血清学检测脊灰炎IgM抗体阳性， 或中和抗体或IgG抗体4倍以上增高并与分 离到的疫苗株病毒型别一致者，则诊断依 据更为充分。
急性弛缓性麻痹（AFP） 知识培训
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前言
2000年，世界卫生组织确认中国已消灭脊髓灰 质炎（俗称小儿麻痹症），中国成为“无脊灰 国家”；11年后的今年8月，新疆出现了6例实 验室确诊的脊灰病例。本次小儿麻痹症输入性 疫情的病毒来自巴基斯坦。
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❖ [流行病学监测 ]
我国在消灭脊髓灰质炎的不同阶段用于监测的定义也 有所不同。
（1）在病例麻痹出现的14天内采集（最好在7天内）；
（2）需两份大便标本、每份采集时间至少间隔24小时；（脊 灰病毒有间歇性排便的特点，不同一时间采集，以提高标 本脊灰病毒阳性检出率）；
（3）每份标本重量须达5克以上(约为成人的拇指末节大小) ；
（4）标本采集后要在7天内送达省实验室，标本应冷藏运送， 在送达省实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国 家有关要求。
目前监测系统用于报告的脊灰疑似病例的定义是： 所有15岁以下儿童出现急性弛缓性麻痹(AFP)，
包括任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎病例。
AFP不是一个单一的疾病种类，而是以急性起 病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失为 特征的一组症候群。
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所谓AFP（急性弛缓性麻痹）是指突然出现
（急性起病）以肢体运动障碍为主体的软瘫，
（5）采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省实验室。 标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整
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采样特别注意事项
❖ ① 采便容器应无菌、密封、专用； ❖ ②采便过程中应避免交叉污染； ❖ ③采便时应带上冷藏包和冰排； ❖ ④采便后拧紧标本瓶，防止泄露； ❖ ⑤标本瓶应贴上标签，写明姓名、采便时间等（用油性笔）； ❖ ⑥填写标本送检表，与标本同时送达省疾控中心；标本标签
即肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消 失，病生理反射阴性，进一步开展肌电生理 检查有变性反应，下运动神经损伤为主的病 例。
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综合诊断标准，脊髓灰质炎的诊断要点如下： 有发热，出现急性弛缓性麻痹，麻痹肢体累及多个肌群， 程度不同，呈不对称性，近端肌群麻痹为主，麻痹后3天内达
到高峰， 出现肌肉萎缩，（麻痹后期） 无明显感觉障碍；一些婴幼儿体征表现不明显 有病原学（病毒分离阳性）或/和血清学支持； 排除其他临床疾病。