包括以下14种疾病：
（1）脊髓灰质炎
（2）格林巴利综合症
（3）横贯性脊髓炎
（4）多神经病
（5）神经根炎
（6）外伤性神经炎
（7）单神经炎
（8）神经丛炎
（9）周期性麻痹
（10）肌病
（11）急性多发性肌炎 （12）肉毒中毒
（13）四肢瘫截瘫和单瘫
（14）短暂性肢体麻痹
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4
医疗机构任务
AFP
• 报卡
（上运动神经元、下运动神经元）
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上下运动神经元麻痹鉴别
损害部位
肌张力 反射
病理反射 肌萎缩
电变性反应 （EMG)
上运动神经元麻痹
下运动神经元麻痹
（硬瘫 痉挛性 中枢性） （软瘫 弛缓性周围性瘫）
皮层运动投射区或锥体束 脊髓前角、前根和周围 神经的运动纤维
增高（痉挛性） 亢进 ＋
一般无（晚期有废用性萎 缩）
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AFP病例的诊断
• 定向诊断：
真假麻痹界定：婴幼儿骨折，关节炎， 骨髓炎，骨膜 下血肿、肿瘤、先天性髋脱位等疾病或肌肉注射引起 的局部疼痛。患肢不敢活动或活动减少。详细询问病 史，免疫史，仔细观察肢体功能，检查生理反射与病 理反射，必要时做x光和脑脊液检查。
• 定位诊断：
上、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ运动神经元、肌肉、神经肌肉接头
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瘫痪前期
脊髓灰质炎
• 主要表现： 前驱期症状消失2～5d体温再度上升即双峰热，烦躁不安、 呕吐、嗜睡、肌肉疼痛、皮肤感觉过敏、颈背强直等脑膜 炎及神经后根刺激症状
特点：
中枢神经系统感染的症状而无瘫痪表现，持续2-3天 部分患者病程到此终止，发热持续3-5天后康复，称为无 瘫痪型或瘫痪前期
由于我国已经消灭脊灰病例，诊断脊灰病例应当慎重。 疑似脊灰时应请专家小组会诊，个人不可直接作出临床诊 断，以免传递错误信息。
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16
AFP神经系统检查要点-反射检查
浅反射：腹壁反射、提睾反射 深反射：上肢：肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射
下肢：膝反射、踝反射、踝震挛 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中
枢神经系统损害时才发生的异常反射，如Babinski
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AFP神经系统检查要点-脑膜刺激征
关节运动的范围增大
肌张力增高：肌肉较坚硬，被动运动时阻力增高
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12
AFP神经系统检查要点
• 肌力：肌肉收缩时的力量
• 肌力评判标准
0级——完全瘫痪，肌纤维无收缩运动 1级——可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，不能
牵动关节产生肢体运动 2级——肢体能在床上平移，但不能克服重力 3级——肢体能克服地心引力，不能克服阻力 4级——肢体能做一定抵抗阻力的运动 5级——正常肌力
形式 震动觉 关节位置觉 轻触觉 针刺痛觉 温度觉
通路 后索 脊髓丘脑束
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纤维大小 大纤维 小纤维
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反射检查（Reflexes）
• 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 • 反射的分级 • 0：消失 • ±：加强时方可引出 • 1+：存在但减弱 • 2+：正常 • 3+：增强 • 4+：阵挛 • 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次
• 定性诊断：感染、占位等
详细询问病史+查体+辅助检查
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脊髓灰质炎
• 定义：
脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，部分患者可发 生弛缓性瘫痪，多发于 5岁以下儿童，小儿麻痹症。
• 脊髓灰质炎病毒的特性：
• 微小核糖核酸病毒族肠道病毒属，病毒颗粒呈20面体，无 囊膜
• 耐潮湿寒冷，在水、粪便和牛奶
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28
脊髓型
脊髓灰质炎
• 以不对称、分布不规则的弛缓性瘫痪为特征，肌张力 低下，腱反射减弱或消失，感觉多正常。
• 颈胸段病变引起颈、肩、背，上肢及胸段脊髓神经支 配的腹部及脊柱两侧肌群瘫痪、膈肌、肋间肌麻痹。 表现不能竖头、坐起、翻身、呼吸浅速、鼻翼扇动， 声音低微、讲话断续、咳嗽、胸廓扩张受限。
循环中枢麻痹：
面色潮红，烦躁不安、脉搏细速. 心律失常，继而血压下降，面色灰暗， 四肢厥冷，若循环衰竭严重可致死。
鉴别：
各种原因造成的延髓麻痹（脑干脑炎、构音障碍、脑干肿瘤、重症肌无力）
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30
恢复期及后遗症期
恢复期
瘫痪肌肉的功能渐恢复，部分病例很难或不能 恢复。
后遗症期
发病后1年以上瘫痪肌肉仍不能恢复即进入后遗 症期，遗留肌肉萎缩、关节畸形等，影响日常生
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2
急性弛缓性麻痹 Acute Flaccid Paralysis （AFP）
定义
是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减 弱或消失为主要特征的一组症候群，不是单一的疾 病
监测病例的定义
所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，任 何年龄临床诊断为脊灰的病例
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3
卫生部规定的AFP病例
掌握AFP诊断和鉴别诊断至关重要 ---提高AFP病例的监测质量 ---巩固无脊灰成果
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9
瘫痪
瘫痪定义瘫痪是指肌肉活动能力的减低或丧失， 分
为功能性和器质性 功能性：癔症性 器质性：不同角度多种分类方法 瘫痪程度：完全性、不完全性 瘫痪形式：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫 瘫痪时肌张力状态：弛缓性、痉挛性 解剖分型：肌源性、神经肌肉接头、神经源性
无异常
减低（弛缓性） 减低或消失 － 有
有异常
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11
AFP神经系统检查要点
运动障碍（持续性）： 肌张力：安静状况下肌肉的紧张度
方法：用手触摸肌肉以判断其静止状态时的紧张度，或 在肢体放松情况下做被动屈伸，旋前、后、内收、外展
等运动以感觉其阻力。小婴儿快速摇晃腕、踝关节。 肌张力减低：肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，
• 腰段病变引起下肢肌群麻痹，下肢瘫痪，临床上以单 下肢瘫痪者居多。
• 鉴别：格林巴利综合症、 脊髓病变、周期性瘫痪，其 它肠道病毒引起的急性麻痹综合征等
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脑干型——球麻痹或延髓麻痹型
颅神经麻痹：IX、X、ⅩⅡ 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等，其它颅神经麻痹
呼吸中枢麻痹： 呼吸浅弱，节律不整，呈双吸气，叹息样、潮式呼吸。 节律慢、暂停。紫 绀，伴有脉搏减速，血压增高，昏迷，惊厥等症，可因呼吸衰竭致死。
➢ 以腰段或颈段的前角运动细胞病变最为严重
➢ 瘫痪多发生四肢，下肢瘫痪多见、非对称性、
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瘫痪期
脊髓灰质炎
瘫痪期:
肢体麻痹以下肢单侧多见 近端肌群麻痹程度重于远端，不对称 性，腱反射减弱或消失 脊髓颈胸段受累时，有呼吸肌麻痹， 脊灰常因呼吸衰竭或重症肺炎导致死 亡，及早发现呼吸肌麻痹，予以正确 治疗是降低脊灰病死率的关键 腹肌瘫痪可见腹部局部突出
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前驱期
脊髓灰质炎
• 主要表现
非特异性症状：发热、头痛、咽痛、倦怠、食欲低下、腹 痛、腹泻等轻微，无特异性，持续1--4天，2％--8％的患 者病程至此结束，为顿挫型。 再现发热等临床表现，即 表明已进入瘫痪前期。
• 前驱期的鉴别诊断
无特异症状，同一般上呼吸道、消化道感染依靠流行病 学资料，仔细观察，神经系统症状出现才能做出初步的鉴 别
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AFP神经系统检查要点
肌萎缩 (Amyotrophy)是指肌肉体积变小，
肌纤维变细甚至消失 可与邻近的及对侧相同的肌肉比较 并可用带尺测量肢体的周胫 分三类： 神经源性肌萎缩：前角细胞或运动神经 肌原性肌萎缩： 肌肉 废用性肌萎缩： 上运动、消耗性
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AFP神经系统检查要点-感觉缺失 （Sensory loss）
各级医疗机构和人员发现AFP病例后，在12小时， 以电话方式报告到当地辖区疾控机构
• 留取合格标本
在麻痹出现后14天内采集两份粪便标本（临床高 度疑似脊灰病例和高危病例采集3份），至少间隔 24小时，每份标本重量≥5克，置专用粪便盒内， -20℃保存。
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报卡注意事项
AFP
根据卫生部文件要求各级医疗机构在治 疗过程中，凡遇到急性弛缓性麻痹症状的 病例，必须诊断慎重。
• 鉴别诊断：应与其他原因引起的脑膜炎或脑炎相鉴别
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瘫痪期
脊髓灰质炎
瘫痪期一般持续1-2周进入恢复期
自瘫痪前期的3～4d开始，一般在第2次发热高峰时 或体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，一般为
5～10d，体温恢复正常则瘫痪不再发展。
四个型：即脊髓型、脑干型、脑炎型、混合型
➢ 以脊髓型最常见，脑干型和脑炎型少见。
在不能明确病因的情况下，均作为“急性 弛缓性麻痹（原因待查）”诊断，不能做 出“类脊灰”或“脊灰”诊断。
此外国际疾病分类无此诊断名称。
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6
目的和重要性
AFP
• 脊髓灰质炎（ Poliomyelitis ）是由脊髓灰质炎病毒引起 的急性肠道病毒性传染病。临床上出现肢体急性弛缓性瘫 痪(AFP)部分病人留有永久的肢体瘫痪等后遗症，是致残 的主要疾病之一。
中可存活数月
• 按其抗原性分三个血清型，即1、2、
3型，型间无交叉免疫，1 型最为常见。
• 嗜神经性：脊髓灰质炎病毒具有嗜
神经细胞的特性，人的 运动神经元
细胞中寄生，并破坏运动神编辑经课细件 胞
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脊髓灰质炎
传播途径
• 途径传播——粪--口传播，人是脊灰病毒的唯一宿主
• 粪便中排除病毒时间及规律：感染初期至症状出现之后6周内