坐骨神经麻痹
①有臂肌注射药物史或腓骨小头受压史； ②多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、足 部放射痛。 ③患儿表现患肢小腿及足无力，足下垂，膝踝反 射可引出，提示腓总神经受累。 ④患儿可出现仰趾足，膝反射正常，踝反射消失， 提示胫神经受累。 ⑤感觉障碍出现受累神经支配的肌群。
急性麻痹综合征
是指非脊灰肠道及其它病毒所致急性弛 缓性麻痹，是构成AFP的主要病因之一 包括柯萨奇（COX）病毒、埃可（ECHO） 病毒、及肠道病毒71（EV 71）等 近年国外报道西尼罗(westnilevirns)病 毒感染，是一种新发传染病，也可导致 AFP
（三）加强对脊髓休克的认识
急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，
如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运
动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无
病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出
现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性
六 急性弛缓性麻痹主要疾病诊 断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断要点
（一）脊髓灰质炎 （二）格林巴利综合征 （三）急性横贯性脊髓炎 （四）少年型重症肌无力 （五）坐骨神经麻痹 （六） 低血钾型周期性麻痹 （七）急性麻痹综合征（NPEV） （八）疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）
4、脑膜刺激征
多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液 压力增高，如颈强直，屈髋伸膝试验（克匿氏 症）、布氏征。
（二）AFP实验室检测要点
1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图：影像学：脑MRI、脊髓MRI
五 AFP病例诊断要点
五.
一. 我国已通过无脊髓灰质炎的证实
脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致急
性肠道传染病。临床表现主要为急性弛缓
性麻痹（acute flaccid naralysis
AFP），是致残的主要疾病之一。
脊灰无特效的治疗方法，但控制乃至消
灭脊灰
最重要策略是用口服脊灰减毒
polio vaccine OPV）或
2004年在贵州省贞丰县发生了VDPV循 环。2005年10月我国首次在安徽省舒城 县发生免疫缺陷者ＩVPPV。2006-2007年 陕西上海山东等也发现7例 VDPV
三 急性弛缓性麻痹监测病例的定义
急性弛缓性麻痹（AFP）不是单一的疾 病，是以急性起病，肌张力减弱，肌力 下降和腱反射减弱或消失为主要特征的 一组症候群。可见于不同的病因和多种 疾病。从传染病监测工作的角度，其定 义尚包括所有15岁以下出现急性弛缓性 麻痹症状病例和任何年龄临床诊断为脊 髓灰质炎（脊灰）的病例均作为（AFP） 病例
二.我国维持无脊灰状态面临的新问题
１.面临脊灰输入病例的危险。
我国六省（新疆、西藏、四川、贵州、云 南及广西）与六国接壤。从2006年为例, 全球尚有脊灰野病毒病例2000余例，其中 几百例分布我国近邻的国家，仍有脊灰流 行，因此我国边境地区有输入脊灰野病毒 （输入病例）的危险。
２.脊灰疫苗衍生病毒引起的循环
2、感觉检查：
进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高 度合作。 （1）感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度 觉及触觉三种感觉 （2）深感觉：是指起于身体深部组织（主 要为肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节） 的感觉，包括关节觉、震动觉和深部痛 觉三种
3、反射检查
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反 射。 深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头 肌反射、挠骨膜反射下肢：膝反射、踝 反射、踝震挛； 浅反射：腹壁反射、提睾反射； 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不 出现，仅在中枢神经系统损害时才发生 的异常反射。如巴彬斯基氏征。
Kew，O. M, et al, Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication .Annu Rev Microbiol 2005;59:587-635
VDPV能够导致人与人之间的传播， 致病性较强． VDPV可在OPV覆盖率地区长时间循环， 可引起脊灰爆发． 如发生2例或2例以上相关的VDPV病 例,则视为VDPV循环.
（2）肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触 肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了 解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被 动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌 张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻 力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为 痉挛性肌张力增高。
（3）肌力
是指肌肉收缩时的力量。 肌力情况一 般按六级记录： 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
活疫苗（orol
灭 活 脊 灰 病 毒 疫 苗 (inactirated
poliovirus vaccine IPV ） 进 行 有 效 预
防 。
1988年我国政府响应第41届世界卫生 大会关于全球消灭脊灰的目标后，确定 了我国消灭脊灰的目标和策略。
1994年9月我国最后一例脊灰是湖北囊阳 的患儿，说明我国已成功的阻断了本土 野毒株的传播。
（１）.简述脊灰抗原特性及分子生物特性。 脊灰病毒属微小核的病毒科的肠道病毒属， 其RNA为单股正链，约由7000个核苷酸组成， 具有感染性。脊灰病毒与其它RNA病毒一样， 突变率很高，很易发生抗原变异。
脊灰病毒的衣壳蛋白由60个结构相同的亚 单位组成，每一亚单位.又由病毒蛋白 (viral protein VP)VP1、VP2、VP3和VP4 组成，构成病毒主要抗原。VP1在病毒表 面暴露最充分，引起中和反应的抗原位点 主要在VP1区，并发现VP1区基因中有些突 变热点。如果标本分离出非Ｓabin类似株 (NSL)，提示该病毒需经VP1区基因编码区 906个核苷酸，进行核苷酸序列分析.
急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断
内容提要
一. 二.
我国已通过无脊髓灰质炎的证实。 我国维持无脊灰状态面临新问题。
1 面临脊灰输入病例的危险。 2 国内首次发生疫苗衍生脊灰病毒。
三 . 急性弛缓性麻痹监测病例的定义。 四.神经系统及相关实验室检查。
急性弛缓性麻痹病例诊断要点。 六.急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别 诊断。 七. 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理。 八. 存在问题。
1999年10月青海发现１例，经国际实验 室多方合作，该毒株与1998-1999年印度 中部和北部野毒株VPI的基因有98％同源 性，经流行病学调查，可能由印度(经尼 泊尔)传入西藏自治区，再经青藏公路传
入青海。
二.我国维持无脊灰状态面临的新问题
目前美洲、欧洲、西太平洋地区已无
脊灰野病毒传播，全球脊灰发病率明显
由于脊灰病毒的VPI区基因突变热点可能 与它的生物学特性(如神经毒力)有一定的 关联性,因此对VPI区基因突变热点的检测 可以做为中国脊灰病毒学检测中的一个重 要方法.
(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccine deri ved polio virus VDPV） WHO诊断标准是检测脊灰病毒VP1区核苷 酸序列与Ｓabin疫苗株脊灰病毒相比差 异≥１％。
急性横贯性脊髓炎
①急性起病； ②典型的截瘫。感觉障碍平面及尿潴留； ②急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性弛 缓性麻痹； ④CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有 轻度增高。 ⑤脊髓MRI检查有助区别脊髓病变性质及范围 ③常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。
少年型重症肌无力（全身型）
①具有典型临床特征 即受累的躯干及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌 受累，有易疲劳性和无力，经休息或用胆碱酯 酶仰制剂后，症状减轻或消失，并具有下列条 件之一者可确诊； a.甲基硫酸新斯的明药物试验阳性； b.重复电刺激，l-5赫兹刺激条件下，第5次诱 发电位波幅比第1次诱发电位波幅降低≥10％； c.血AchR-ab阳性。 ②确诊时注意与其它有类似症状疾病相鉴别，如 急性多发性肌炎，线粒体肌病等。
脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）
①可有双峰热； ②发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性， 不对称性，腱反射减弱或消失； ③无感觉障碍； ④重症伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹； ⑤病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈 现蛋白细胞分离； ⑥肌电图：神经源性受损； ⑦粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。
临床特征
临床症状与脊灰相似，前躯症状发热、 恶心、腹泻、肌痛等迅速出现急性弛缓 性麻痹。非对称性，腱反射减弱或消失， 无感觉障碍。脑脊液检测约1／3病例可
有淋巴细胞增多
由于健康人群肠道病毒携带率较高， 大便分离出NPEV病毒难以作为TPCR法），有较高的敏感性及特异性。 此外，脊髓胸段MRI发现脊髓灰质T1及 T2 相有及相异常信号，并提示MRI检测时 显示脊灰灰质的特征改变有定位价值
1.VAPP的诊断
（１）.1962年美国Tany首先报道.
VAPP是指因机体免疫缺陷、免疫低下或其他原因，
在接种或接触 OPV 后，对正常人不致病 OPV ，而对 这些人却成为致病的病原，临床特征类似脊灰的 病例。
（２）.流行病学的特点 VAPP 发生率很低，报道不一。 OPV 服苗者与接触 者发生率分别为 0.71/100万剂和0.15/100万剂。我 国上海市VAPP发生率0.52/100万剂。 人群分布:OPV 接种者，常为 ＜１ 岁首次服苗者， 与OPV接种者接触的人多为≥20岁未接种或未全程 接种过OPV的成人。据Ｎkowane报道，第１次接种O PV发生VPAA概率１/52万，第二次为1/230万。
七．疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的诊断 及处理
卫生部根据全球及我国消灭脊灰的现状，根据 WHO 的建议和其他国家的经验，目前我国免疫策 略为４种；应用 OPV 进行常规免疫，强化免疫， 应急免疫及扫荡式免疫，用 OPV 仍是阻断脊灰野 病毒传播的根本措施．但是， OPV 可出现异常反 应．即在服苗者或接触者中，可能发生极少数 的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（vaccine_assoc iated naralytic nolionyelitis VAPP）