医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需
要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持
优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起
来，3～4年的时间中都取得了很好的效果。
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2001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些 城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点 工作。
特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理 相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗 质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。
内容
一 医疗质量的现状与缺陷 二 临床路径在医疗管理中的作用与试点工作 三 临床路径管理的关键环节 四 典型案例分析——济宁医学院附属医院
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医疗质量的内涵
指符合标准及规定、满足患者需求的程度。是患者对医疗服务的 期望与患者实际接受医疗服务的比较结果。
技术质量 technology quality
非医疗技术服务质量
临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准 路径，要求大量尽量依据此标准路径开着呢医疗工作， 产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径 进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循， 结果可以量化。变异需要依据，不能随意变异。
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此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效 仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进 （CQI）， 又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路 径（Clinical Pathways）。
在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间， 由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品 质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级 各类健康服务机构。
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欧洲路径协会(The European Pathway Association ，EPH) 调查，评估了在2004-2005年间应用CP的患者 占总患者比例：
在美国、新加坡、爱沙尼亚为21％一40％；
在澳大利亚、加拿大、英格兰为11％一15％；
在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6％一10％ ；
在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛
文尼亚、西班牙、瑞士为1％一5％。
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我国临床路径探索与实施现状
台湾在1995年推行了健康保险制度， 病人医疗费 用由按服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转为 总额支付制度,最后建立按件计酬制。
结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费 用，又可以达到预期的治疗效果。
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临床路径的概念
临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某 个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质 量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺 序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划， 以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医 疗护理服务。
不严格
5
5
医院和政府需要探索
如何保证
控制不合理医疗费用增长的同时 促进医疗质量持续改进
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内容
一 医疗质量的现状与缺陷 二 临床路径在医疗管理中的作用与试点工作 三 临床路径管理的关键环节 四 典型案例分析——济宁医学院附属医院
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临床路径的起源与发展
20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率， 对 政 府 支 付 的 老 年 医 疗 保 险 （ Medicare ） 和 贫 困 医 疗 补 助 （Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款 制（DRGs-PPS） 。
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2003年以来实施30个病种以上的医院分布情况
区域
华北地区 东北地区 华东地区
华中地区
西南地区 华南地区
医院名称
山西医科大学第二医院 山西省晋城市人民医院
山西省运城市中心医院
黑龙江省大庆油田总医院龙南医院 上海市第六人民医院 浙江省台州医院
江西省上饶市肿瘤医院 山东省烟台毓璜顶医院 山东省济宁医学院附属医院
No technology quality
❖ 医疗技术服务 • 及时 • 安全 • 有效 • 适宜 • 连贯
医疗质量 Medical quality
• 以人为本 • 医德医风 • 服务态度 • 病人合法权利的尊重 • 患者参与、知情同意 • 费用控制
2
2
高水平的技术 传统意义上的医疗质量
及时的诊断与治疗
该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医 院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风 险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准 时，医院才能盈利。
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在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗 中心（the New England Medical Center, NEMC）的 护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的 概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径 应用于医院的急救护理。
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2003年以来我国不同区域开展临床路径工作的医院分布
所在区域 华北地区 东北地区 华东地区 华中地区 西南地区 西北地区 华南地区
医院数量 29 15 69 38 10 7 24
百分比 15.1 7.8 35.9 19.8 5.2 3.6 12.5
累计百分比 15.1 22.9 58.9 78.6 83.9 87.5 100.0
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现行诊治和临床路径的差异
医生甲
甲诊治方案
医生乙
病 人
乙诊治方案
医生丙
丙诊治方案
医 院 质 控 组 织
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现行诊治和临床路径的差异
医生甲
临
床
医生乙
病 人
路 径
方
医生丙
案
医 院 质 控 组 织
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临床路径是医疗模式的革新
传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行 临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门或质量管 理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的 客观公正有效，医疗质量也难以改进。
温馨舒适的就医环境 良好的医患沟通 高品质的医疗服务 适宜的医疗价格 良好的服务态度 人性化的人文关怀
3
3
专业人事分配 后勤服务
费用水平
要树立 立体医疗质量
概念
人员素质 医院文化
就医环境
医患沟通
设施设备
4
我国医疗质量管理存在的缺陷
医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分 （医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标