ANP(99-126) 3分钟 心房壁牵张 心房 促尿钠排泄、 血管减压 抑制RAA系统、抗有丝分裂
BNP(77-108) 1分钟 心室 壁牵张 心室 促尿钠排泄、血管减压 抑制醛固酮、有丝分裂
BNP的主要作用机制
• 鸟苷三磷酸 BNP+ NPR-A cGMP(环鸟苷
单磷酸）
血管扩张
• NPR—B主要作用于脑
• NPR---C结合BNP 使其从血循环中清除
心 肌 细 胞 BNP 的 释 放
PreproBNP(134aa)
proBNP(108aa)
信号缩氨酸(26aa) 分泌物
肌细胞
NT-proBNP(1-76)
BNP(77-108)
B型钠尿肽（BNP)与NT-ProBNP心衰检验对比
• 特点
BNP
分析检测物
钠尿肽受体分布及亲和力情况
分布 NPR-A 内皮和大血管 NPR-B 脑、血管平滑肌 NPR-C 血管内皮、平滑肌
心肌、肾上腺和肾脏
亲和力 ANP＞BNP＞CNP CNP＞ANP＞BNP
ANP＞CNP＞BNP
RAAS和NPS的生理作用
• RAAS(血管紧张素系统)
NPS(促尿钠排泄缩氨酸系统)
ANP,BNP
32个氨基酸 NPR-A,NPR-C PreproBNP(134aa) proBNP(108aa) 不储存，主要由心室分沁
主要循环缩氨酸片段
NT-proANPs(1-30;31-67; 79-98)ANP(99-126)
NT-proBNP(1-76)BNP(77-108)
激素生物活性 血浆半衰期 释放激发因素 合成地点 生理作用
CNP
血管收缩 保钠
促进醛固酮分泌 促进内皮细胞生长 交感神经兴奋
血管舒张 利钠
降低醛固酮水平 抑制RAA 系统 抑制交感神经兴奋
血管舒张 降低血管压力 降低醛固酮水平
钠尿肽生化及生理特性比较
ANP
BNP
肽链长度 同源受体 前体 激素原 激素原的储存
28个氨基酸 NPR-A, NPR-C PreproANP(151aa) ProANP(126aa) 心房颗粒
心衰的分类及特点
• 一 左心衰竭：肺循环淤血症状 • 二 右心衰竭：体循环淤血症状 • 三 全心衰竭：同时具有左右心衰表现，但以其
中之一为主,左心衰症状可由右心衰出现而减轻 • 四 舒张型心力衰竭：
心室舒张期主动松驰能力受损和 心肌僵硬度增加致左室舒张期充盈受损，左室 舒张 末压力增高，使肺静脉压力增高而导致 肺淤血。常见于冠心病高血压性心脏病心功能 不全早期或原发性肥厚型心肌病。
心衰的分类及特点
临床特点： 1 心肌肥厚 2 心腔大小正常 3 左心室射血分数正常 4 左室舒张期充盈降低 5 左室舒张末压力增高（超
声心动图示A峰＞E峰）
定义
• B 型钠尿肽(Brain natriuretic peptide , BNP ,又称脑钠素)是继心钠素(ANP) 后钠尿肽 系统的又一成员,由于它首先是由日本学者 Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来的因而得 名 ,而实际上它主要来源于心室。心室压力、 心室容量和心脏负荷是BNP释放的主要刺激因 素
钠尿肽家族发现历程
时间
•
发现
20世纪50年代 Gauer 发现右心房扩张引起利尿及尿
钠排泄
1981年
De bold 发现心房中一种小颗粒含
利钠物质
1982年
Needleman and Forssmann发现了ANP
1988年
Sudoh等发现B型钠尿肽（BNP)
1990年
Sudoh等发现C型钠尿肽（CNP)
B型钠尿肽
用数字诊断心衰的生物标志物
• 无论是把BNP检测还是NT-proBNP检测 应用于临床，这对于医学界、对于临 床来说都是一个伟大的进步。
Dr Alan Maisel
心衰的定义
心力衰竭是各种不同病因心脏疾病发展到 终期，心脏虽有足够的前负荷但由于心脏收缩 功能障碍，导致收缩期排血能力下降，从而不 能满足组织代谢需要而产生的一种综合征。临 床上以心脏扩大，心室收缩末容积增加，射血 分数下降，肺循环与（或）体循环淤血，以及 组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心 力衰竭。
心衰 可能性95％
BNP与NYHA心功能分级关系
• 级别
NYHA分级标准 血浆BNP明显症状，无运动限制
95
Ⅱ 劳累时有轻度症状，休息时无症状
221
Ⅲ劳累时有严重症状 ，轻微劳动时有症状，
456
休息时无症状
Ⅳ休息时有症状
1006
诊断
• 心力衰竭( HF) 的诊断: HF 的诊断在早期通常较困难,病人只有一些非特 异的症状如下肢水肿以及运动后容易疲劳等。以 往的诊断依赖于心脏彩超,其应用受到限制。而HF 病人由于心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受 到牵张或室壁压力增大，血浆BNP浓度增高,对于 有严重症状的HF 患者,其BNP 水平升高尤为明显
++++ ＜75:125pg/ml
否 较少 2002年12月
急性呼吸困难诊断思路
急性呼吸困难患者
BNP＜100pg/ml
体格检查胸片心电图 血浆BNP水平
BNP100~400pg/ml
BNP＞400pg/ml
原有左室功能障碍的肺 部疾病：如肺癌、肺栓塞
或COPD
有
无
心衰 可能性2％ 心衰 恶化可能性25％ 心衰可能性75％
1991年
Takei等在鳝鱼发现第四种钠尿肽VNP
1992-1999年 Schweitz 和Schirger分别在蛇和人
体中发现DNP
ＮＰ的起源和应激反应
Peptide 全称
主要起源 促使其生成的刺激
ANP 心房促尿钠排泄缩氨酸 心房
心房膨胀
BNP B型促尿钠排泄缩氨酸 心室肌
心室膨胀
CNP C型促尿钠排泄缩氨酸 内皮细胞 内皮细胞坏死
•
定义
• BNP 是一个由32 个氨基酸残基构成的多肽类神经激 素,分子量为3500。其氨基端第7 位和第23 位氨基 酸残基(均为半胱氨酸) 通过二硫键形成一个环型结 构,此即为BNP 的功能域。BNP 通过此构象与其相应 的受体结合,在诸多生理过程中发挥作用。它具有利 钠、利尿、舒张血管、降低血压的作用，是交感神 经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系的拮抗剂。
BNP(77-108)
分子量
3.5KD
活性激素
是
来源
由proBNP裂解而来
半衰期
20min
主要的清除机制 钠尿肽受体
随年龄增长
+
CHFcut-off值 100pg/ml ≥75:450pg/ml
可床旁检测
是
完成论文
较多
进入美国市场 2000年11月
NT-ProBNP NT-ProBNP(1-76) 8.5KD 否，非活动肽 由proBNP裂解而来 120min 肾清除