3.二磷酸盐
（1）作用机制：
它的P-CP代替骨内焦磷酸盐的P-C-P结构，具有抗骨吸收 能力，可使破骨细胞数量减少、活性降低，骨激活频率也降 低。
（2）常用药物：
第一代：etidronate 羟乙基二膦酸盐，Clodronate双氯二膦 酸盐。 第二代：pamidronate帕米双膦酸盐。 第三代：Alendronate阿仑磷酸盐，Risedrongate ， ibandronate。
常用药物：
鲑鱼降钙素，鳗鱼降钙素。
使用方法：
皮下、鼻喷
y
注意事项：
补钙、个体化、间歇。 降钙素的不良反应：消化道反应：恶心、呕吐、 腹泻、口干等，血管舒缩反应：面潮、发热、心悸 等局部反应：皮疹、疼痛等。
5.甲状旁腺素
OP性骨折的治疗
预防
谢谢老师
注意事项：
（1）雌激素补充治疗的疗程一般不超过5年，定期体检、适 当调整剂量或疗程、停药等
（2）选择给药方式 （3）方案调整
（2）雄激素补充治疗
2. （1）选择性雌激素受体调节剂（SERM）：
适用于PMOP的治疗，增加BMD,降低骨折发生。
（2）选择性雄激素受体调节剂（SARM）：
促合成代谢作用，较理想的男性OP药物
2）禁忌症：
子宫内膜癌和乳腺癌 子宫内膜异位或子宫肌瘤 不明原因阴道出血 活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常 系统性红斑狼疮 活动性血栓栓塞性疾病 其他情况：
重
3）常用制剂和剂量
a.微粒化17—β—雌二醇，或戊酸二醇1－2mg/d b.炔雌醇10－20ug/d c.替勃龙1.25－2.5mg/d d.尼尔雌醇1－2mg/w e.雌二醇皮贴剂0.05－0.1mg/d
BMD下降 无菌性骨坏死
下降
维生素D缺乏
骨质软化，骨畸 形，BMD下降
严重升高
升高 下降 升高 升高 升高 升高 严重升高 升高或正常 严重升高
下降 升高 正常 下降 下降 下降 下降 下降 下降
下降或正常 严重升高
升高 下降 升高 升高或正常 下降 升高 正常或升高
正常 正常 正常或升高 下降 升高 升高 正常 升高 下降
骨质疏松PPT课件
概述
骨质疏松症是一种以 骨量（bone mass）降 低和骨组织微结构破坏为 特征，导致骨脆性增加和 易于骨折的代谢性骨病。
原发性 骨质疏松症
骨
质
疏
松
症
继发性
骨质疏松症
退
I型原发性骨质疏松症
行
性
骨
质
II型原发性骨质疏松症疏 Nhomakorabea松
特发性骨质疏松症（包括青少年型）
内分泌疾病 结缔组织疾病
鉴别诊断
1.老年性OP与PMOP 2.内分泌性OP 3.血液系统疾病 4.原发性或转移性骨肿瘤 5.结缔组织疾病 6.其他继发性OP
原发性与数种继发性OP的鉴别
病因
原发性OP 未明
主要骨损害
血PTH
血钙 血磷 血骨钙素 1,25（OH）2D3 尿吡啶/Cr 尿钙/Cr 尿磷/Cr 尿羟脯氨酸/Cr 肠钙吸收
1）治疗原则：确认患者有雌激素缺乏的证据，优先使用天 然雌激素制剂，青春期及育龄妇女的雌激素用量应使血雌二 醇的目标浓度打倒中、晚卵巢期水平（150-300pg/ml或410820pmol/L），绝经后5年内的生理性补充治疗目标达到早卵 期水平（40-60pg/ml），65岁以上的绝经后妇女使用时应选 择更低的剂量。
BMD升高
正常或升高
正常 正常 升高或正常 正常或下降 升高 升高或正常 正常 升高或正常 下降
原发性甲旁亢 原发性甲旁减
肾性骨病
类固醇性OP 佝偻病或骨软化
PTH瘤或 主细胞增生
纤维囊性骨炎 BMD下降
严重升高
PTH缺乏 BMD下降 严重下降
肾衰竭， 肾小管性酸中毒
BMD下降
严重升高
骨吸收升高 肠钙吸收下降
y
注意事项：
（1）空腹服药，200毫升清水送服，与食物、钙剂的摄入相隔时间至少 30分钟，禁止与氨基糖苷类抗生素同时使用。（2）第一代二膦酸盐药物 必须间歇性、周期性服用。如羟乙基二膦酸盐0.2克2/日，连服14天，停 药10周，共3个月为一疗程，每年4个疗程。因为该药大剂量使用时可抑 制类骨质的矿化，日久则出现骨软化。 （3）第三代药物因用量小，连续试用5年未发现抑制骨矿化的现象。因 药物对食道有强烈的刺激作用，故服药后应保持站立或坐位至少30分钟， 绝对不能平卧，一旦病人有吞咽困难、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，应立即 停药。 （4）服用二膦酸盐药物应该加服钙剂（不同时服），以协助增加骨量， 同时避免发生低血钙。轻—中度肾功能不全可以按常规使用，但此类药 物主要经肾脏排泄，重度肾功能不全不能使用。有低钙血症、食道病变 禁止使用。孕妇、哺乳期妇女不使用。少数患者可见胃肠道反应，如恶 心、腹胀、腹痛、便秘等。
下降或正常 下降或正常
正常 严重下降 正常或升高 正常或升高 正常或升高
正常 下降
重
治疗
目的
减轻痛苦 降低骨量丢失
预防骨折
重
一般治疗
1.改善营养状况 2.补充钙剂和维生素D 3.加强运动
4.纠正不良生活习惯和行为偏差 5.避免使用致OP药物 6.对症治疗
特殊治疗
1.性激素补充治疗
（1）雌激素补充治疗
重
2.诊断标准：
（1）详细的病史和体格检查 （2）X线检查
sity
（3）BMD （4）低骨量：低于同性别PBM的一个标准差 （SD）以上但小于2.5SD （5）OP：低于PBM的2.5SD以上 （6）严重OP：OP伴一处或多处骨折
重i
3.病因诊断 4.骨代谢转换率评估： （1）骨形成指标：血清骨源性碱性磷酸酶、 骨钙素、1型胶原羧基前肽； （2）股吸收指标：尿钙/尿肌酐、吡啶啉、 脱氧吡啶啉、血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）
胃肠道疾病 药物性疾病 肾脏疾病 肿瘤性、废用性等
临床表现
骨痛和肌无力
重
骨折 并发症
诊断与鉴别诊断
诊断
1.诊断线索 （1）绝经后或双侧卵巢切除后女性； （2）不明原因的慢性腰背疼痛； （3）身材变矮或脊柱畸形， （4）脆性骨折史或脆性骨折家族史； （5）存在多种OP危险因素；年龄、吸烟、制动、 低体重、长期卧床、服用糖皮质激素
4.降钙素：
机制：对神经系统的作用—有快速的中枢性镇痛 作用。对肾的作用—减少肾小管对钙磷的重吸收， 尿钙、尿磷和尿镁排出增加。对胃肠道的作用—抑 制胃酸、胃泌素的分泌，使食欲下降，摄取钙磷减 少。循征医学分析显示，降钙素适用于高危妇女， 即以前曾有骨折、合并其他危险因素及低BMD者。 止痛效果显著，费用较贵。