时间 () ()
药物名称
给药剂量 给药途径 给药频次
托拉塞米注射液
注射用还原型谷胱甘 肽钠
滴斗入
治疗经过
月日（）： 患者诉胸闷气短较前好转，夜间半卧位入睡。 查 体：口唇紫绀，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减
低，双肺可闻及湿性啰音，心率次分、房颤律可 闻及杂音，肝大肋下横指。双下肢无水肿。 胸片：双侧胸腔积液。 血生化：， ，脑利钠肽前体。 前日出入量：入量：，尿量：
治疗经过
月日（）：
时间
药物名称 葡萄糖注射液 氯化钾注射液 葡萄糖注射液 氯化钾注射液 氯化钾缓释片
呋塞米片
螺内酯片
酒石酸美托洛尔片
剂量
途径 频次
治疗经过
月日（）： 患者诉呼吸困难较前好转，夜间可半卧位入睡。 查 体：双肺呼吸音粗，湿性啰音减少，右下肺呼
吸音低，心率次分，房颤律，双下肢无水肿。 超声心动图：左房、右心稍扩大，二尖瓣中重度
时间
药物名称 氯沙坦钾片 美托洛尔片
原剂量 现剂量 途径 频次
治疗经过
月日（）： 患者一般状况好，未诉不适。 查 体： ，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率
次分，心脏杂音性质同前。双下肢无水肿。 目前患者心率控制较好，血压平稳，心衰症状改
善，病情平稳出院。
出院带药
出院带药：
药物名称 氯沙坦钾片 美托洛尔片 呋塞米片 螺内酯片 地高辛片 华法林片
剂量
途径 频次
治疗经过
月日（）： 患者未诉活动后呼吸困难，夜间可平卧入睡，能
进食少量软饭。 查 体： 神清、双肺呼吸音清，右下肺呼吸音减
低，未闻及干湿性罗音，心率次分，未闻及杂音， 双下肢无水肿。 生化： ，脑利钠肽前体 凝血功能： 。 前日出入量：入量 ，出量
治疗经过
月日（）： 将美托洛尔片和氯沙坦片加量：
剂量
途径
频次
治疗方案分析
导致，导致
各向异性传导 不应期改变
房室失同步 室率快
间质纤维化
室率不规则
容量压力负荷
所用药物毒性
. ; ():
患者心衰治疗方案分析
慢性心衰的治疗目标和推荐药物
治疗目标 改善症状 防止和延缓心室重构 减少住院 改善生存率
改善症状的药物 、利尿剂（类，级） 、地高辛(Ⅱ类，级) 、伊伐布雷定(类，级)
适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患
者均应给予利尿剂（类，级） 应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻～为宜 病情控制后以最小有效剂量长期维持
• 首选袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米
每日体重的变化是•最适可用靠于的有明监显测液指体标潴留或伴有肾功能
受损 • 噻嗪类 《中国心力衰竭诊断和治疗指南》 • 适用于有轻度液体潴留、伴有高血压
入院查体
腹部柔软，无压痛、反跳痛。肝脏肋下横指可触 及，脾脏未触及。
双下肢无浮肿。
入院诊断
入院诊断： .老年退行性瓣膜病 二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 阵发性心房颤动 心功能Ⅲ级（分级） 、高血压病（级，很高危）
治疗经过
治疗经过
月日（）： 患者诉阵发性心悸，夜间半卧位入睡。 查 体:同入院查体。 辅助检查：生化： ， 脑利钠肽前体
反流；三尖瓣重度反流；主动脉瓣、肺动脉瓣轻 度反流。右侧大量胸腔积液，左侧可见少量胸腔 积液。 血生化： ， ，脑利钠肽前体
治疗经过
月日（）：
时间
药物名称 葡萄糖注射液 氯化钾注射液 葡萄糖注射液 氯化钾注射液 托拉塞米注射液
华法林片
剂量
途径 频次
治疗经过
月日（）： 患者诉呼吸困难较前明显好转，精神尚可，能进
本患者利尿剂的应用
动态心电图检查：阵发性房速。 超声心动图检查：右心稍大、二尖瓣中度
返流、三尖瓣重度返流，主动脉瓣中重度 返流，肺动脉瓣轻度返流。 当地住院治疗诊断为“老年退行性瓣膜病， 心律失常、短阵房速”，出院后未正规口
病史摘要
天前无明显诱因再次出现阵发性心悸，伴 喘憋，入我院门诊
既往史 高血压病病史年，最高达，未正规服用药
ACEI/ARB
β受体阻滞剂
醛固酮受体 拮抗剂
心衰治疗的金三角 针对心肌重构机制 （RAAS和交感兴奋）
的药物治疗——利尿剂
作用机制： 主要作用于亨利氏髓袢升支粗段, 通过抑制 载体
系统, 使尿中 、 和水的排泄增加 遏制心衰时的钠潴留，减少静脉回流和降低前负
荷，从而减轻肺淤血，提高运动耐量 用法用量： 通常从小剂量开始，如呋塞米每日 ，或托拉塞米
物治疗。 无家族遗传病史。 否认食物及药物过敏史。
入院查体
体温：℃，脉搏：次分，呼吸：次分，血压：。 口唇紫绀，颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈
静脉怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阳性。 双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心前区隆起，
心尖搏动向左侧移位，可触及心前区抬举性搏动， 心浊音界向左侧扩大。心室率次分，房颤律，二 尖瓣听诊区可闻及级收缩期杂音，无心包摩擦音。
每日 ，氢氯噻嗪每日 ，并逐渐增加剂量直至尿量 增加，体重每日减轻～ 。
的药物治疗——利尿剂
不良反应 ．电解质丢失：引起低钾、低镁血症，而诱发心
律紊乱，当高度激活时尤易发生。 ．神经内分泌的激活：利尿剂的使用可激活内源
性神经内分泌系统，剂
心房颤动伴心功能不全案例分析
病史摘要
一般情况 女，岁，身高，体重。 因“发作性心悸、胸闷个月，加重伴喘憋
天”入院。 患者于个月前出现阵发性心悸，当时自摸
脉搏微弱，伴有头晕及肢体无力，无胸痛 大汗、无咳嗽咳痰及咯血，无一过性晕厥 黑曚，无视物旋转、恶心、呕吐，持续数
病史摘要
个月前再次出现上述症状，于当地医院住 院治疗
食少量软饭。测体重患者体重已减轻。 查 体：，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心
率次分，未闻及杂音，双下肢无水肿。 床旁超声示：右侧胸腔积液较前减少，左侧未见
胸腔积液。 生化：，脑利钠肽前体，血清尿酸 μ，凝血功
能： 。
治疗经过
月日（）： 停用氯化钾缓释片 加用：
时间
药物名称 氯沙坦钾片 地高辛片