医院资料收集
确定：24小时输注红细胞＞10U作为研究对象
24小时输注红细胞＜10U作为对照组
调研的病种： • 创伤类 • 心脏手术 • 妇产科 • 其他疾患（围手术期）
数据收集与整理
问卷回收情况：共收回问卷1956份，排除缺失等不 合格问卷，最终合格问卷1753份。问卷合格率为90%。
患者红细胞、血浆量及冷沉淀输入基本情况
非死亡患者 红细胞 血浆 冷沉淀 14 1378 17.11 死亡患者 23 2316 16.54
红细胞与血浆比值
1:2 住院 天数 27.83 1:1 1.5:1 2:1 2.5:1 3:1 3.5:1 4:1 总比值
31.77 31.92 30.56 28.69 28.78 29.75 28.64 30.01
-----------------------------------Dr H C Churchill (St Thomas's Hospital, London) Section of Anaesthetics Volume 61 July 1968 （Meeting January 5 1968)
• 关键词：大剂量输血 2条 • 关键词：大量失血 5条（2003/04-2008/4) • 篇名+关键词+摘要：大量输血 共计276条
重要文献
Massive Blood Transfusion
• 大量输血：没有精确的定义，因为大量输血与机体的 代偿机能有关，不但与输血的总量而且与输血的速度 有关。 • 本文提出了大量输血后出现的相关问题（低Ca++、K+、 ph和Pco2、低温等问题）
0 4 8 12 16 20 24 28
创伤组 心外组 外科组 产科
红细胞用量
40
120 100
血小板用量
80 60 40 20 0
0 4 8 12 16 20 24 28
创伤组 心外组 外科组 产科组
红细胞用量
40
目前我国大量输血的现状
大量输血无具体的实施方案； 没有统一确认的输血过程检测指标进行指导 成分输血； 许多医院输血过程中、输血后不做监测，数 据不完整； 凭医生个人经验进行；
目前我国大量输血的现状
临床上出现边输血边出血现象。 临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大量输血 可导致并发症； 调查显示：大量输血导致的血小板减少与补充，临床医生 重视不够。 调查显示：大量输血中，多数医院临床医生在补充红细胞 同时注意新鲜冰冻血浆。 调查显示：大量输血中，重视红细胞的输血，保持血红蛋 白和红细胞压积在一定范围。
文献检索：
• Pubmed • 文献检索情况： • 外文检索：Medlin收录
• Key words: Massive blood transfusion
结果：2112篇 综述：224篇
Free: 205篇
最早文献：1922年，血液置换—抗体方面 Massive blood transfusion 出现在1949 年 Medlin收录文献。
• Key words: Massive blood + transfusion and guideline 结果：38篇 综述：15篇 2010-2000年无国内（中文）收录 • • Key words：blood transfusion and guideline
综述：357篇
Key words： Massive blood loss treat and guideline 结果：43篇
RONALD D. MILER（University of California）Ann. Surg. * Nov. 1971Vol. 174 - No. 5 794-801
------------------------------------------------
Fresh Frozen Plasma Supplement to Massive Red Blood Cell Transfusion • 用22只狗进行动物模型（放血—收集分离、血液保存） 分两组，放血后脾切除，休克状态，RBC+盐水； FFP+RBC+盐水） • 结果：FFP对大出血有促凝血效果，但证据不充分（数 据显示意义不大） ----------------------------------------DONALD J. MARTIN, M.D (Wayne State University) Ann. Surg. October 1985
• MASSIVE BLOOD TRANSFUSION • 大量输血定义：24小时内输血量不少病人整个血容量。 • 提出大量输血优先考虑的问题（血容量的恢复、凝血问题、组织 氧供问题、代谢紊乱的预防、胶体渗透压问题等） • 从红细胞输注Hct0.2、实验室血型抗筛15分钟内出结果.当1.5陪 或2陪血容量时(50X109/l)—DIC,血小板输血可以预防，成人用68U血小板悬液控制出血或1u/10kg体重（0.55X1011/u.血浆不主张 用于预防。 • 同时对代谢紊乱的低Ca高K低温柠檬酸代谢等问题进行了综述
红细胞≥ 10U 各医院病例数
红细胞 ≥ 10U
15 61 54 149 36 52 107
医院
第四军医大学唐都医院 第四军医大学西京医院
第三军医大学西南医院
红细胞 ≥ 10U
64 49 55 21 21 19 27 41 28 1,201
咸阳215医院 中南大学湘雅医院 延大附院 郑州大学第一附属医院 中国医大盛京医院 西安市中心医院
150.00
差 值 PLT
50.00 100.00
0.00 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 40 50
红细胞量
血小板未干预
商值与PLT关系
1.00
0.80
0.60
0.40 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
Coagulation Defects Associated with Massive
Blood Transfusions
• 14里战士（越南战争数据）输血大于20单位ACD保存 的全血而出现有临床意义的凝血障碍，并数据显示血小 板减少是大量输血导致凝血障碍的主要原因。 • 输血大于20单位后预防出血问题，血小板很重要，提 出大量输血时，血小板少于50000/mm3时输注血小板。
大量输血指导方案形成
现状分析（迫切性） 国内外文献检索与复习 我国临床用血相关法律文件 草拟方案初稿-供讨论（询证了各医院临床麻醉医生的建议， 共计50位专家） 大量输血指导方案（全国大量输血现状调研与指导方案结题 研 讨会2011-9-17 西安） 初稿基本达成一致：定稿 推荐给医院、卫生厅、卫生部，能否作为制定国家指导方案 的基础。
死亡组红细胞比 血小板人数 非死亡组红细胞 比血小板人数
比值
红细胞与血浆应用人数比值
16 14 12 10 8 6 4 2 0
0 4 8 12 16 20 24 28
创伤组 心外组 外科组 产科
红细胞用量
40
3,500.00 3,000.00
血浆用量
2,500.00 2,000.00 1,500.00 1,000.00 500.00 0.00
用EPIDATA3.2建立数据库，实行双录入法，保证录
入的准确性。
统计学处理
使用SPSS15.0统计软件处理数据， 结合EXCEL进行统计描述和分析。 单变量统计学方法分析一般特征
采用多元统计法来分析影响因素
医院名称
调查例数 54 17 101 83 165 53 101 150
体重KG
大量输血时：输注红细胞与Hb变化
115
110
105
100
0
2
4
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 40 50
红细胞量
大量输血时：输注红细胞与Hct变化
34
32
30
28 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 40 50
死亡
合计 死亡比 （% ）
7
96 7.3
17
457 3.7
40
662 6.0
19
174 10.9
20
114 17.5
14
46 30.4
8
34
7
18
132
1601 8.2
23.5 38.9
全部红细胞与血小板关系图
175
150
125
100
75
0
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
40
红细胞量
死亡组红细胞比血 浆人数 非死亡组红细胞比 血浆人数
60 50 40 30 20 10 0
0 4 8 12 16 20 24 28 40
红细胞用量 死亡组血浆平均用 量 非死亡组血浆平均 用量
红细胞与血小板应用人数比 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 4 8 12 16 20 26 30 50 红细胞用量
综述：16篇
全文：4篇
• 中文检索
CHKD期刊全文数据库1994-2010 关键词：大量输血 结果：32篇 最早：徐晓珍,邓小明.手术中大量输血131例临床分析第 二军医大学长海医院麻醉科.第二军医大学学报.1996/04 最近：刘燕,陈方祥.329例大量输血患者成分输血分析第三 军医大学大坪医院野战外科研究所输血科.重庆医学.2009/12