是不够的
总结
? 询问是否还有问题遗漏 ? 向患者解释治疗师根据CBT模式对患者问
题的理解 ? 和患者讨论CBT方法是否适合
案例概念化
1、获得一个全面的问题清单 2、诊断（主要的和次要的） 3、为主要诊断选择一个通用的概念化模板 4、个人化上面的模板 5、提出潜在心理机制的起源的假设 6、描述当前发作或症状加重的促发刺激
早期经历
化念概知认
核心信念
关键事件 关键事件
中间信念（生活规则） （规则，态度，和假设）
认知
关键事件 行为
生理
情绪
的 ? 行为试验
访谈结构和过程
? 1. 对当前主要问题的简要描述 ? 2. 使用五因素模式对当前主要问题的一个特定的情况进行
描述 ? 3. 根据对当前问题的描述建立对基本治疗目标的案例假设 ? 4. 任何其他当前问题的1-3 ? 5. 当前问题的发生与发展，包括过去发作史 ? 6. 物质和药物的使用 ? 7. 个人生活史 ? 8. 精神状态检查 ? 9. 初步的CBT问题维持假设 ? 10. 解释，讨论CBT是否适合患者的问题，知情同意
精神状态检查
? 情绪 ? 注意力 ? 记忆 ? 精力和活动水平 ? 胃口 ? 睡眠 ? 绝望和自杀想法 ? 自伤行为 ? 伤害他人的想法
精神状态检查
? 特别要注意： ? 伤害自己或他人的危险 ? 抑郁情绪（尤其是抑郁不是患者的首要的
问题时） ? 提示精神病或痴呆的症状 ? 每个方面的频率；严重程度；持续时间 ? 评估要具体：如，仅仅记录“注意力下降”
推而广之
? 理解这种恶性循环的模式如何影响患者生 活的其他的领域
? 询问其他触发情景或刺激
建立目标
? 目标必须是现实的、可以实现的和可测量 的
? “我想开心一点” ? “我想情绪好一点”
其他问题
? “还有没有其他你想讨论的问题？” ? 同样使用前面的方法 ? 这些问题可能之间是有联系的 ? 如果治疗师和患者无法达成一个现实的和
世界
对当前问题的识别：五因素模式
识别行为（应对） 焦虑障碍： ? 回避 ? 寻求保证 ? 安全行为 抑郁障碍 ? 退缩 ? 愉快和有意义的活动减少 ? 自杀行为 愤怒 ? 爆发 ? 对他人和物体的躯体攻击
对当前问题的识别：五因素模式
? 理解行为在五因素恶性循环模式中的目的 和作用并帮助患者理解各因素之间的联系 非常重要
可实现的目标，也许这表明对该患者来说， CBT可能不是一个适当的治疗
起病和病史
? 病程有多长？ ? 起病及其维持的相关因素？ ? 患者求助的原因？ ? 过去的求助经历，什么样的帮助（心理的
或药物的）？是否有帮助？ ? 如果是心理治疗，尤其是CBT，效果如何？
如果效果不好，什么原因？
生活史
? 在那里出生和长大的 ? 与父母和兄弟姐妹的关系，家庭气氛和父母关系的性质 ? 患者如何描述小时候的他 ? 和其他人的关系的质量 ? 童年重要的丧失 ? 学校的经历，与老师和同学的关系 ? 性，性关系及不期望的性经历 ? 当前的关系，子女 ? 工作经历 ? 当前的生活状况 ? 当前的兴趣爱好 ? 过去及当前的躯体及精神疾病史
? 识别躯体感觉 ? 1. 区分情绪和躯体感觉 ? 2. 特定的躯体感觉←→特定的NAT
对当前问题的识别：五因素模式
? 识识别“滚烫”的想法 （“hot” thoughts)←→强烈的情绪体验：
? 共情地坚持，而不要和患者的回避共谋 ? 生活规则的主题←→反复的行为模式 ? 生活规则←→应该；必须 ? 核心信念：关于自身、他人和我们生活的
对当前问题的评估：五因素模式
? 识别触发因素 ? 1. 最近的特定和具体的例子：例如，情景；
内在感受 ? 2. 以第一人称现在时的方式 ? 识别并评估情绪 ? 1. 主要的情绪：焦虑，悲伤，抑郁，愤怒，
尴尬，羞耻，羞辱，负罪，嫉妒等 ? 2. 特定的情绪←→特定的NAT
对当前问题的评估：五因素模式
认知行为治疗评估
CBT评估
? 准确和全面的评估是进行有效的CBT干预 的关键
CBT评估要花多少时间？
? 患者目前的问题和精神状态(包括危险性)： 1-2小时
? 这些问的发展和维持：30-60分钟 ? 自童年到现在的相关的社会环境因素：1小
时
CBT评估要花多少时间？
? 注意和记忆受损的程度 ? 患者需要进一步收集信息 ? 使用量表和问卷 ? 即使在评估阶段患者的参与也是非常重要