• 心悸——“我发心脏病了” • 呼吸急促——“我要憋死了” • 头晕——“我要晕倒了”
案例一
• 根据惊恐障碍的认知行为模式，王女士的
自动想法是对躯体感觉的灾难性的错误解 释。
• 王女士还描述了他头脑中的一幅画面：一 个人呆在家里，心脏病发作倒在地上，痛 苦地爬向电话想求救，但无能为力。
案例二
• 李先生被诊断为抑郁症，表现为心境低落， 缺乏愉快感，注意力不集中，记性不好， 疲劳，无精打采，性欲缺乏，而且易激惹。 李先生基本不参加任何的社交活动，大多 数时间都躺在床上。他做出了很大的的努 力约了他的一个朋友外出，但在最后一分 钟他的朋友说因为有急事取消了约会，说 再联系。李先生一下子情绪更低落了。
• 治疗总是从负性自动想法开始： 1. 是维持当前问题的关键； 2. 是最容易接触到的认知部分； 3. 是最容易去处理，并获得快速症状缓解的
部分； 4. 循序渐进，由表及里。
影响CBT疗效的因素
• 问题的性质和慢性化的程度 • 患者接受CBT原理的程度及投入程度 • 人格因素 • 患者绝望和悲观的程度 • 治疗师对患者问题的乐观/悲观程度 • 治疗师坚持CBT的程度 • 治疗师CBT培训的质量 • 治疗师CBT技术的熟练程度
就是彻底的失败。” 3.过度概况：“我个子矮，所以他们都不喜
欢我。” 4.容易回想消极的记忆，回想积极的记忆很
难 5.穷思竭虑 6.对批评过度敏感，个人化
• 这些信息处理偏倚被看作是情绪障碍维持 的关键，关注负面的或与威胁有关的信息， 而不关注或忽略相反的信息。
第一级：自动想法
• 情绪焦虑时： 1. 思维过程也是更消极，但关注将来的事件：
案例二
• 李先生的自动想法： • “为什么我总是碰上这种事情？” • “蛮好不约他，自讨没趣” • “我敢肯定他不是因为有急事，他本来就不愿意和我出去” • “他很可能讨厌我” • “我肯定让人很无聊的” • “我怎么这么没用” • “努力也没用，不会好了” • “生活一点意义都没有” 认知三联症：对自我、世界和将来的消极的看法 信息处理偏倚：非黑即白
认知的三个水平
• 生活规则 个体行为的指导原则，决定或影响我们如 何行动或互动，进一步建立和發展我们的 自我感。
认知的三个水平
• 负性自动想法 核心信念和生活规则的直接产物，代表着 我们如何理解我们每天生活中的体验。
抑郁症的认知行为模型
认知的三个水平
核心信念
中间信念 (生活的规则） 自动想法
第一级：负性自动想法
卫生工作中看到的患者或来访者的反应有 何不同？ • 3. 认知行为治疗存在着许多学派
五因素模式
注意模式
特定事件 行为
认知的三个水平
• 负性自动想法 • 中间信念(生活规则) • 核心信念
认知的三个水平
• 核心信念 代表着我们最基本的自我感，是我们如何 看待自己、他人和我们生活的世界的关键， 与强烈的情绪联系在一起
认知行为治疗
上海市精神卫生中心 上海市心理咨询中心
简介
• 1. 认知行为治疗是一种高度结构化的、以 证据为基础的治疗方法，其目的是处理患 者当前的问题。
• 2. 目标取向—患者和治疗师达成一致的， 改善患者痛苦的情绪状态及不良的思考和 行为模式
简介(续)
• 1. 正常化的治疗原理 • 2. 人们对痛苦的正常的反应和我们在精神
• 负性自动想法是个体对一个特定的情景或 事件的评价。
• 认知治疗师关注的是和强烈的消极情感， 如焦虑、抑郁、内疚、羞耻及愤怒等，联 系最紧密的负性自动想法。
第一级：自动想法
第一级：自动想法
• 情绪抑郁时： 1.思维过程变得更消极，常常关注过去的事
件：“我从来就没有考好过。” 2.非黑即白：“如果拿不了第一的话，那我
生活规则是价值判断；
第二级：生活规则
• 生活规则的问题不在它的内容，而在于它 的刻板和缺乏灵活性。
• “行为指南”——寻找行为模式
第三级：核心信念
• 关于自我、他人和周围的世界 • 概括性的 • 默认的
如何将理论应用于实践？
• 核心信念和生活规则代表了个体对抑郁和 焦虑的心理上的易患性（脆弱性）；
“如果我不能通过这个考试，那我就完了。” 2. 不自觉地寻找潜在的威胁或危险 3. 狭隘地关注眼前的威胁 4. 过度地夸大危险 5. 低估应对的可能 6. 关注最坏的可能的结果（几周、几个月、几年
后） 7. 为担忧将来的事件所控制
案例一
• 王女士，诊断惊恐障碍，几乎每天都有发 作。当惊恐发作时，王女士体验到一系列 的躯体感觉：心悸，呼吸急促和头晕等。 他把这些症状看作是很危险的，并报告有 以下的自动想法：
第二级：生活规则
1. 条件化的表述： “如果……，才……。”和“只有……， 才……。” “如果我不是每时每刻都警惕着，可怕的 事情就会发生”——王女士
要求表述 常常与强烈的义务感和道德感联系在一起 而难以改变
第二级：生活规则
与自动想法的区别 • 负性自动想法是我们对特定情境或事件的
评价，而生活规则是跨情境的； • 负性自动想法是对内容和过程的歪曲，而