应该询问患者疼痛的严重程度作出标记 或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字
语 言 评 价 量 表
• 0级 无疼痛
• Ⅰ级（轻度） 疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰
• Ⅱ级（中度） 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静
药物，
睡眠受干扰
• Ⅲ级（重度） 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，
睡眠
或被动体位
辅助检查，确认患者是否存在以下情况 – 需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折及神 经损伤等 – 影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情感、 职业特点等 – 对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理
疼 痛 评 估 方 法
• 数字分级法（NRS）
•
•
疼痛程度分级法（VRS）
受严重干扰，可伴自主神经紊乱
视 觉 模 拟 量 表
• 一条实际为 100 mm 的直线 • 0 mm 代表不痛， 100 mm 代表痛 • 让病患在这条直线上垂直画一短线， 代表他疼痛的位置 • 测量 cm 值
脸 谱 量 表
• 3 ~ 7 years old
McGill
调 查 问 卷
• MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一 个身体图像指示疼痛的位置，有 78 个用来描述 各种疼痛的形容词汇 • 感觉类、情感类、评价类、非特异性类 • 一种多因素疼痛调查评分方法 • 主要用于临床研究
– 延长镇痛时间
疼 痛 处 理 原 则
（个体化镇痛）
不同患者对疼痛和镇痛药物的反
应存在个体差异
镇痛方法应因人而异
应用最小剂量达到最佳镇痛效果
疼痛处理常用方法
• 非药物治疗 病人教育 物理治疗 心理治疗 • • 药物治疗 手术治疗
物 理 治 疗
（冷 敷）
（一）
• 降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛 • 与其他治疗同时使用
视觉模拟法（VAS）
•
•
面部疼痛表情分级（FPS）
McGill 调查问卷
数 字 评 价 量 表
• 数字分级法用 0 ~ 10 代表不同程度的疼痛
–0 无 痛 – 1 ~ 3 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） – 4 ~ 6 中度疼痛 – 7 ~ 10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒） – 10 剧 痛
致痛物质
• 1、组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆
•
•
• • •
碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等 2、感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性 氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生 长抑素 3、交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代 谢物等 4、神经营养因子 5、血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类 6、免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽
本小讲座的研究范围
• 各种急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术 期疼痛的处理； • 不涉及对其原发疾病的诊断和处理
疼痛的产生
有害刺激 压力 热 化学 组织损伤 电
介质释放
氢和钾离子，神经递质，激肽, 前列腺素
刺激伤害感受器 通过传入通路 传达到中枢神经系统
疼痛产生过程
疼痛形成的神经传导 基本过程可分为 4 个阶 梯。伤害感受器的痛觉传 感 (transduction) ， 一级传入纤维、脊髓背角、 脊髓一丘脑束等上行束的 痛觉传 (transmission) ，皮层 和边缘系统的痛觉整合 (interpretation) ，下 行控制和神经介质的痛觉 调控 (modulation) 。
摘自 罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价[ J ].中国康复, 1992, 7 ( 4) ∶160 - 162.
疼 痛 处 理 目 的
• 解除或缓解疼痛
• 改善功能
• 减少药物的副作用
• 提高生活质量
• 改善身体状态、精神状态
疼 痛 处 理 原 则
• 重视健康宣教
• 选择合理评估
物 理 治 疗
疼 痛 定 义
• 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的
不愉快感觉和情感体验——WHO
研究协• “疼痛是第五大生命体征”——1995 年 美国疼痛
学会主席 James Campell
• 慢性疼痛是一种疾病 —— 2002 年第 10 届国际疼痛研
究协会（IASP ）
• 按疼痛的持续时间分类：
急性痛的持续时间<3个月 慢性痛持续时间>3个月
• 按病理学特征疼痛分类
伤害感受性疼痛(nociceptive pain)和神经病理性疼痛(neuropathic pain) ( 或两类的混合 性疼痛 )
疼痛的判定及评估
• 在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及
• 传导束
脊髓丘脑束 脊髓网状束 脊髓中脑束 脊髓颈核束 脊髓突触后纤维束 脊髓旁臂杏仁束 脊髓旁臂下丘脑束 脊髓下丘脑束
• 痛觉中枢
皮层下中枢：丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控、感知。 大脑皮质：312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映的最高级中枢。
疼痛的分类
• 按疼痛发生部位分类：
伤害性感受器
• 产生痛觉信号的外周换能装置 • 分布于全身各种组织(毛发、指甲） • 形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞 体位于背根神经节
痛觉的传递
• 传导纤维：
神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类。其中Aδ纤维和C纤 维传导痛觉。 Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛。 C纤维兴奋阈值高， 传导速度慢，主要传导慢痛。
（Ⅰ）根据疼痛所在的躯体部位分类： 头、面、颈、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢 （Ⅱ）根据疼痛部位的组织器官、系统分类：1、躯体痛 2、内脏痛 3、中枢痛
• 按疼痛的性质分类：
刺痛：第一痛锐痛、快痛 灼痛：第二痛慢痛或钝痛 酸痛：第三痛难以描述，感觉定位差
• 按疼痛的原因分类：
（Ⅰ）创伤性疼痛 （Ⅱ）炎性疼痛 （Ⅲ）神经病理性疼痛 （Ⅳ）癌痛 （Ⅴ）精神（心理）性疼痛
• 尽早治疗疼痛
——疼痛一旦变成慢性，治疗更困难
——术后疼痛 提倡超前镇痛 （preemptive analgesia）
• 提倡多模式镇痛 • 注重个体化镇痛
疼 痛 处 理 原 则
（多模式镇痛）
• 将机制不同、作用不同的药物组合
– 发挥镇痛的协同或相加作用 – 降低单一用药的剂量和副作用 – 提高对药物的耐受性 – 加快起效时间