原因: 早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低 晚期流产原因：宫颈内口松弛、自身免疫。
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流产合并感染
原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染。
查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛
妇检：可有恶臭分泌物
宫颈有举痛
宫体压痛
附件增厚有压痛
有脓肿形成者可触及包块
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稽留流产（过期流产）
定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未能及时自然排出 。
临床表现：胚胎或胎儿死亡后，子宫体不在增大反而缩小，早 孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。 妇检子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。
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习惯性流产（复发性流产）
定义：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
孕周<8w，胎盘发育不 成熟，易与底蜕膜分 离，出血不多。
孕5周
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9
孕11周
孕8~12w，胎盘绒毛 发育茂盛，与底蜕膜 联系较牢固，常不易 完整排出，致使出血 多。
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孕20周
孕12w后，胎盘已完 全 形成，先腹痛后排 出胎儿、胎盘。
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11
临床表现
❖ 停经 ❖ 阴道流血和腹痛
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诊断
病史
妇查
❖ 停经史 ❖ 早孕反应 ❖ 腹痛 ❖ 阴道流血 ❖ 妊娠产物排出
宫口情况 宫体大小 附件
辅查
B超 妊娠试验 （hCG）
血孕酮
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（一）病史
有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，
阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时
间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无
水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等
。
（二）身体状况
流产孕妇可因出血过多而出现休克，或因出血时
间过长、宫腔内有残留组织而发生感染。因此护士应
全面评估孕妇的各项生命体征，判断流产类型。
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（三）辅助检查
1 妇科检查 在消毒条件下进行妇检，进一步了
2实验室检查 3 B超检查
解宫颈口是否扩张，羊膜是否破裂 子宫大小与停经周数是否相符，有 无压痛等。 可测定HCG、孕酮、雌二醇、若 明显低于正常值，提示滋养细胞 及胎盘功能不足，有流产的可能。 可用B超观察有无胚囊及胎心胎动 确定胚胎是否存活。
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各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
先兆流产 少 无或轻
无
闭
与妊娠周数相符
难免流产 中→ 多 加剧
无
扩张
相符或略小
不全流产 少→ 多
减轻
部分排出
扩张或有物 堵塞或闭
完全流产 少→ 无 无 全部排出
闭
精品先兆流产
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难免流产
❖ 指流产不可避免。 ❖ 在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发
性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）
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难免流产
症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液
妇检：宫口扩张
妊娠物堵塞于宫颈口内
子宫大小与停经周数
相符或略小
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17
不全流产
❖ 难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔， 还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处， 影响子宫收缩，导致大量出血，甚至会发生 休克。
流产
abortion
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1
正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当 部位，并在宫腔内继续生长发育，至足月临 产并分娩。如果胚胎或胎儿在宫腔内生长发 育的时间过短，即为自然流产或早产。
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2
定义
➢ 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产
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3
分类
早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周
继
续
血止，B超是胚胎存活
妊
保
治疗2周
娠
胎 ❖ 卧床休息，禁忌性生活
⌒ 胚
❖ 黄体功能不全:黄体酮针等
胎 ❖ 甲低:小剂量甲状腺片
存
活
︶
终
临床症状加重，B超
止
示胚胎发育不良
妊
娠
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治疗
难免流产 不全流产 完全流产
尽早使胚胎、胎盘组织完全排出 一经确诊，尽快清宫 不需特殊处理
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30
治疗
❖ 内分泌异常：黄体功能不足、甲低
❖ 创伤刺激：躯体创伤、精神创伤
❖ 不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等
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7
3.父亲因素
研究证实精子的染色体异常可以导致自 然流产。
4.环境因素 ①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） ②物理因素（放射线、噪音及高温等）
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8
病理
❖ 据胎盘发育情况而不尽相同。
稽留流产
❖ 术前排除凝血功能障碍
❖ 子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔
❖ 子宫大于12孕周，引产 米非司酮，米索，或静滴缩宫素，促使胎儿，胎 盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素， 纤维蛋白及新鲜血浆等，待凝血机能好转后再进 行清宫。
根据流产发生的时间不同，症状不一样。 ❖ 早期流产—先有阴道流血，再有腹痛 ❖ 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血
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临床类型
❖ 先兆流产（threatened abortion） ❖ 难免流产（inevitable abortion） ❖ 不全流产（incomplete abortion） ❖ 完全流产（complete abortion）
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不全流产
症状：子宫出血持续不止
妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫 颈口 子宫小于停经周数
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完全流产（妊娠物全部排出）
症状：阴道流血逐渐停止
腹痛逐渐消失
妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小
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三种特殊情况
稽留流产 习惯性流产（复发性流产） 流产合并感染
自然流产：占10% ～ 15%
人工流产
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病因
胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素
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5
1.胚胎因素
胚胎染色体异常是流产的主要原因 染色体异常包括:
数目异常 结构异常
引起染色体异常的因素有两类 环境因素 遗传因素
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6
2.母体因素
❖ 全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病 等
❖ 生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸 形、盆腔肿瘤等
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先兆流产
❖ 妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红 色或血性白带，无妊娠物排出。
❖ 经休息和治疗后症状消失者，可以继续妊娠， 若是阴道流血量增多或是下腹痛加剧，可发 展为难免流产。
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先兆流产
症状：停经后少量阴道流
血，有时伴轻微下腹痛或腰背 痛。
妇检：
宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出