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腰穿术后的护理
颜柳云 神经内科
腰穿目的
1.了解颅内压力机脑脊液循环通路是否通畅 2.留取脑脊液送检验：常规、生化细菌学检 查、肿瘤细胞检查等等； 3.释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液； 4.鞘内注射（药物治疗）。
适应症
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉 菌性脑膜炎、乙型脑炎等 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗 死、蛛网膜下腔出血等。
（4）限制液体的摄入量。补液量每24小时不超过 2000ml，保持尿量不少于600ml，并记录24小时出 入水量； （5）保持大小便通畅，避免用力排便，便秘者给予 轻泻剂或低压小量液体灌肠。躁动者给予适当的镇 静剂，同时查明原因，及时处理； （6）抽搐发作可加重脑缺氧和水肿，应及时控制， 防止病人发生坠床、窒息等意外。 （7）行脑室引流和颅内压监护者，应注意保持管道 通畅，记录颅内压，保持引流或监护系统的密闭性， 预防你行感染； （8）有手术指征者积极做好一切术前准备。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病， 并通过腰椎Hale Waihona Puke 刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
禁忌症
1.穿刺部位有化脓性感染脊柱结核者； 2.颅内压明显增高； 3.怀疑颅后窝肿瘤； 4.脊髓压迫症的脊髓功能正处于丧失的临界 状态者； 5.血液系统疾病有出血倾向者； 6.使用肝素等药物导致的出血倾向者； 7.血小板＜５×１０１０Ｌ者
脑脊液的压力：正常人卧位时为０．７８～ １．７６（８０～１８０毫米汞柱） 脑脊液的颜色（正常澄清透明色） 1、红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜 下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液 先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 2、黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、 包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、 脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结 核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功 能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、 早产儿等。 3、乳白色：见于化脓性脑膜炎。 4、微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链 球菌性脑膜炎。 5、褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、 黑色素肉瘤等。
颅内压增高护理
（1）病人保持安静，绝对卧床休息，抬高床 头15~30 º以利于颅内静脉回流，减轻脑水 肿; （2）密切观察病人意识、瞳孔及生命体征变 化，注意原有症状是否加重，一旦发现有 急性颅内压增高表现，应立即给予处理； （3）充足给氧，高热者降温，以改善脑缺血 缺氧状况。昏迷病人保持呼吸道通畅，分 泌物多难以抽吸者尽早行器官切开术。
颅内低压性头痛
指外伤后发生的脑脊液痿或腰椎穿刺，是 脑脊液继续从穿刺部位想脊膜腔外渗出过 多，导致椎管内压力下降，后颅窝疼痛敏 感组织被牵拉乡下而导致的头痛。腰椎穿 刺后出现头痛常见。
护理
1、嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，乙方穿 刺后放映入头痛、恶心、呕吐、眩晕等。取头低脚 高位，卧床休息有利于头痛缓解。 2、鼓励病人多饮水，如每日口服盐开水2000~3000ml， 增加体液摄入，促进脑脊液分泌。 3、经脑室内或腰穿注入空气或生理盐水10-15ml，不 仅能直接填充蛛网膜下腔容积，更有刺激脑脊液分 泌的作用。 4、病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感 染等穿刺后并发症。 5、防感染：保持出啊次部位的纱布干燥，观察有无 渗液及渗血。
透明度
1、微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑 脓肿(未破裂者)。 2、混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜 等。 3、毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性 脑膜炎等。 4、凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓 灰质炎等。 5、薄膜：常见于结核性脑膜炎等。
颅内压增高的标志性
颅内压增高三联征和两慢一高表现： 即头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿、呼 吸变慢、心律变慢、血压升高。