胸部正位片(开封市儿童医院，2015.11.05)：右下肺 肺炎合并右侧胸膜反应；
胸部正位片(开封市儿童医院，2015.11.13)：右下肺 肺炎，胸膜炎；
胸部CT(郑大一附院，2015.11.14)：1.右肺炎症，2. 右下肺实变3.右侧胸腔积液；
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辅助检查
结核感染T细胞（开封市儿童医院， 2015.10.29）：阴性；
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3
患儿病程第9天及第13天两次复查肺部CT相比肺实变未见
明显减小，胸水明显增多。患儿家属要求转开封市儿童医院 住院治疗19天。期间应用“美罗培南13天，阿奇霉素8天， 头孢吡肟7天、丙种球蛋白10g”,并行胸水穿刺2次，分别抽取 420ml及20ml胸水，在病程第20天行纤维支气管镜检查，无
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既往史：平素体质可，无外伤手术史及药物过
敏史。
个人史、家族史：无特殊。
入院查体：神志清，精神反应可，咽充血，双侧胸廓对称无畸 形，吸气三凹征阴性，双肺听诊呼吸音不对称，右侧呼吸音 稍低，未闻及干湿性啰音。心音可，律齐，未闻及杂音；腹 软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
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6
辅助检查
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16
抗生素的应用
日期
抗生素
体温
症状
10.13-10.24 10.25-11.13
11.14-11.26 11.23-11.26
头孢类、阿奇霉素 38℃-39.5℃
干咳
美罗培南13天，阿 38.3℃-38.5℃ 奇霉素8天，头孢 吡肟7天
干咳逐渐转为有痰
利福霉素、拉氧头 应用氢化可的松正 咳嗽，有白色黏痰
大叶性肺炎病例收集
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1
患儿，男，7岁，以“间断发热40余天”为代主诉入院。
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2
现病史：
患儿46天前无明显诱因出现发热，热峰39.3℃，伴 有干咳，无呕吐、抽搐、腹泻等，口服“布洛芬”体 温可降至正常，但易反复，至当地诊所给予输液治疗 （具体不详），效果欠佳。44天前患儿至通许县人民 医院以“大叶性肺炎”住院治疗，给予“头孢类、阿 奇霉素”输液治疗11天，患儿仍有发热及干咳。
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0.29 1.45 0.39
18
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13
患儿入院后查血常规白细胞：12.15×10*9/l，血红蛋白 96g/l，C反应蛋白：47.53ng/l;降钙素原：0.39ng/ml，肺炎
支原体抗体阳性；考虑存在耐药支原体及混合细菌感染，给 予亚胺培南西司他丁及万古霉素、阿奇霉素抗感染治疗，并 再次行纤维支气管镜及肺泡关系术。
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14
2015.11.30郑大三附院
我院行纤维支气管镜 检查示右肺下叶支气管 粘膜充血水肿，下叶基 底段外后支、背段内可 见大量粘液分泌物，部 分堵塞管腔，其内膜重 度充血肿胀，管腔炎性 狭窄变形。
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15
2015.12.08郑大三附院
我院行纤维支气管镜检查示 呼气相或咳嗽时可见主支 气管下端、右主支气管近 端气管内陷超过1/2管腔。 右下叶基底段、背段支气 管粘膜水肿明显呈慢性炎 症改变，管腔炎性软化、 狭窄变形，可见粘性分泌 物附壁，冲洗出渣样分泌 物。
11.05 5.67 102 11.13 14.33 108 11.14 12.9 88 11.23 17.75 106 11.27 12.15 96 12.01 11.67 92 12.04 11.99 95
667 40 430 26
32.67 383 14 428 47.53 412 28.61 455 14.82
孢
常，停用后波动在
38℃
哌拉西林他唑巴坦 38℃-38.5℃
咳嗽，有白色黏痰
11.27-
阿奇霉素6天、亚 由38.6℃逐渐降至 胺培南、万古霉素、正常
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咳嗽减轻，有白色
黏痰变为黄痰后偶
有白色黏痰
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患儿感染指标变化
日期
白细胞 血红蛋 血小板 C反应蛋 降钙素 (10*9/l) 白(g/l) (10*9/l) 白(ng/l) 原(ng/l)
血常规(郑州市第一附属医院，2015.11.14)：白细胞： 12.9×10*9/l，血红蛋白88g/l，C反应蛋白： 32.67ng/l;降钙素原：0.29ng/ml，血沉： 83mm/h
编(通许县人民医院，2015.11.23)：白细胞： 17.75×10*9/l，血红蛋白106g/l,血小板 383×10*9/l，C反应蛋白：14ng/l;降钙素原： 1.45ng/l；
气管阻塞及内膜坏死。患儿仍有发热及咳嗽，体温波动在 37.3℃～38.3℃。
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4
患儿仍有发热及咳嗽，转至郑州大学第一附属医院住院治疗9
天，给予静脉“利福霉素、拉氧头孢、氢化可的松、胎盘多 肽”治疗。期间患儿停用氢化可的松后再次出现发热，6天
前患儿出现红色皮疹，家属再次转至通许县人民医院给予 “哌拉西林他唑巴坦”治疗5天后仍有发热咳嗽遂转入我院 治疗。
胸水超声(郑大一附院，2015.11.14) ：右侧胸 腔可探及37mm×14mm不规则液性暗区；
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9
2015.11.05开封市儿童医院
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10
2015.11.13开封市儿童医院
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11
2015.11.15郑州大学第一附属医院肺部CT
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12
2015.11.25通许县人民医院肺部CT
血常规(开封市儿童医院，2015.11.05)：白细胞： 5.67×10*9/l，血红蛋白102g/l,血小板 667×10*9/l，C反应蛋白：40ng/l;
血常规(开封市儿童医院，2015.11.13)：白细胞： 14.33×10*9/l，血红蛋白108g/l,血小板 430×10*9/l，C反应蛋白：26ng/l;