★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺 野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移 位。
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
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20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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4
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
肺部大叶性肺炎
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1
概念
第七节
★ 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一
个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的急性炎症。
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2
一、大叶性肺炎（1）
第七节
【临床表现】
★ 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
★ 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则
，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润 的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
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18
第七节
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19
干酪性肺炎 第七节
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀；
★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严 格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊
★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往 往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收 ；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺 脓肿。
第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
27
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★ 谢谢
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32
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5
实验室检查 第七节
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
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6
肺炎链球菌电镜下图片 第七节
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7
肺炎链球菌显微镜图片 第七节
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8
一、大叶性肺炎（2） 第七节
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变）
，叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条
影，偶演变为机化性肺炎
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9
示意图
第七节
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10
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎
可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是
否有阻塞。
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21
胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝，
膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹面 ；
★ 中量积液：上缘在第4前肋水平以上，第2前 肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、 膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位；
★ 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安
、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染
性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。
★ 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分
患者口唇和鼻周有固有疱疹。 5.充血期肺部体
征局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊
浊音，可听及捻发音。
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3
二 病因病理
第七节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
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★ 左侧气胸
右侧气胸
第七节
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25
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】
CT： 充血期 实变期
消散期
磨玻璃密度，边缘模糊 叶裂为界致密影，充气支气管 征（实变） 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
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第七节
大叶性肺炎（右中叶）
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12
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右中叶肺炎
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第七节
15
右侧位
第七节
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16
鉴别诊断
第七节
★ 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特 别注意：
★ (1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢 白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线 检查肺部可有空洞形成。