原因是：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题
一、疼痛管理的现状 ❖ 逐步重视，日趋完善 ❖ 将有疼痛科纳入三甲评审标准
二、疼痛管理的临床实施
IASP认为,要彻底控制患者的疼痛,除使用高效的镇痛药物和镇痛技术外,还应着手制定有关的规章 制度和工作指南,经济合理地减轻病人的疼痛。
因此，不仅仅是发展镇痛技术本身，而是要建 立一个有效的疼痛管理体系
二、疼痛管理的临床实施
❖ 疼痛管理模式----没有统一模式 护士主体 麻醉师为主体 护士主体、麻醉督导
❖ 疼痛管理组织：APS-急性疼痛服务 (1)以病人为中心 各种措施的实施以缓解病人疼痛和增加舒适度为目的; (2)多学科合作方式 疼痛涉及到临床医学、麻醉学、心理学、护理学、药理学等多个学科,多专业 合作是解除病人痛苦的关键途径; (3)以知识为基础 随着医学科学的发展,医务人员也要不断的更新知识和观念,掌握新技术
二、疼痛管理的临床实施---治疗管理
❖ 药物选择与管控 ❖ 给药途径选择 ❖ 药物副作用管理（尿储留、呕吐、便秘。。） ❖ 多学科交叉治疗
二、疼痛管理的临床实施---治疗管理 ❖ 害怕成瘾是疼痛管理中的一大障碍 ❖ 耐药和生理性依赖不同于成瘾
二、疼痛管理的临床实施
❖ 患者管理 ❖ 疼痛认知 ❖ 疼痛宣传 ❖ 自我管控 ❖ 患者为中心
❖ 规定特殊疼痛的处理： 给顽固性急性疼痛问题提供建议（如服用强效镇痛药的癌痛病人、慢性非癌性疼痛、有问题的药 物使用者)
二、疼痛管理的临床实施---APS
❖ 审核和评估急性疼痛处理、并发症和人员培训的效率 ❖ 支持急性疼痛的研究 ❖ 为护士、医师、及其他卫健人员提供急性疼痛评估、处理的教育 ❖ 联络其他与急性疼痛有关的医护团队
三、疼痛管理新技术 ❖ 助推器
三、疼痛管理新技术----超声
❖ 随着疼痛医学的发展，超声技术在疼痛诊疗中的应用越来越普及，并得到了医生及患者的普遍 接受。超声技本可以直接看到疼痛部位目标组织并实时引导临床穿刺，同时可以监测局麻药扩 散过程，提高疼痛治疗的精准度及减少不必要的并发症。由于超声技术具有方便无创、可移动、 能实时显像、无放射损伤等特点非常适合在疼痛医学中推广使用。
哌替啶
2,525 2,184 3,321 1,751 1,566
6,657 5,855 5,568 5,372 4,440
一、疼痛管理的现状
❖ 不系统、无标准（多学科） ❖ 疼痛管理培训不足 ❖ 继续教育未全面落实 ❖ 各级医院、五花八门
一、疼痛管理的现状
❖ 临床管理没有纳入质量考核 ❖ 医疗不重视（今年有所改变）
疼痛管理的临床应用
目录 ❖ 一、疼痛管理的现状 ❖ 二、疼痛管理的临床实施 ❖ 三、疼痛管理新技术临床应用 ❖ 四、疼痛管理的相关指南
一、疼痛管理的现状
❖ 与国际相比：WHO 吗啡消耗量 （2002） 作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志 与发达国家相比，我国处于靠后水平 与邻近发展国家相比，增长速度慢
415
7,813
458
8,292
548
29,792 28,936 21,183 26,062 22,658
12,985 13,594 14,196 16,134 17,355
羟考酮
美沙酮
1
30
5
28
-
72
46
135
24
377
24,407 29,966 31,456 35,041 34,243
8,735 10,084 11,867 13,312 14,774
三、疼痛管理新技术----超声
二、疼痛管理的临床实施—疼痛评估
❖ 1、不同的医护人员观点不一，因此疼痛治疗不一致，以患者疼痛的自我报告为标准 ❖ 2、相同的刺激在不同个体产生的疼痛不一 ❖ 3、医护人员不喜欢耐受性差的患者，但对疼痛症状不给予治疗是不恰当的
二、疼痛管理的临床实施
❖ 治疗管理 ❖ 疼痛治疗方法 ❖ 止痛药物管控 ❖ 治疗效果评价 ❖ 多学科、个体化方案---最优
二、疼痛管理的临床实施
❖ 1、人员组成：多学科参与 麻醉、ICU、神经内外科、心理治疗、放射介入、急诊、康复等科室的医生共同参与。
❖ 2、疼痛进行正确的诊断和鉴别诊断：明确疼痛治疗的适应症和禁忌症。 ❖ 3、动态评估：包括：疾病疼痛部位、发作时间、发作频率、加重因素、缓解因素、疼痛性质、
疼痛程度、伴随疾患、以往治疗史、精神心理的影响等。 ❖ 4、制定和实施治疗方案。 ❖ 5、再评估反馈、调整治疗方案
置 ❖ 设置专业课程，不断更新疼痛管理知识，培训
二、疼痛管理的临床实施
❖ 评估管理 ❖ 评估方法、工具 ❖ 评估监控 ❖ 评估反馈 ❖ 评估体系
二、疼痛管理的临床实施—疼痛评估
❖ 评估工具五花八门：主观、客观 ❖ ICU患者疼痛评估：靠客观
行为疼痛量表（BPS） 重症监护疼痛观察工具（CPOT） 非语言疼痛评估工具（NPAT） 非语言成人疼痛评估量表（NVPS） 疼痛评估和干预符号法则（PAIN）
❖ 癌痛仍然困扰着国人
一、疼痛管理的现状
Codeine
Morphine
Oxycodone Methadone Pethidine
剂量单位：kg 中国
2002 2003 2004 2005 2006 美国 2002 2003 2004 2005 2006
可待因
吗啡
3,272
253
6,074Байду номын сангаас
281
6,931
二、疼痛管理的临床实施---APS
APS对象 ❖ 手术 ❖ 创伤 ❖ 非手术的介入治疗 ❖ 以及某些情况(如心梗、输尿管结石的绞痛、急性胰腺炎、镰状细胞疾病等）的病人。
二、疼痛管理的临床实施---APS
❖ 制定预案： 减轻疼痛时常见并发症（如恶心、呕吐等），及早发现严重的不良反应（如镇静过度、呼吸抑制、 心血管虚脱和神经损伤等）。
二、疼痛管理的临床实施
❖ 人员管理 ❖ 人员资质、来源 ❖ 人员配比、组织结构 ❖ 人员培训、考核 ❖ 人员----人才
二、疼痛管理的临床实施--人员管理
❖ 各级医院人员来源不一 ❖ 来源：非专业化（是否具有卫生部门认定标准可以从事疼痛管理）
非常态：可有可无，非必要 ❖ 管理人员多存在于固定科室，疼痛管理涉及多学科，学科交叉有利于系统管理，不利于人员配