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临床表现2—抑制型
central nervous system and cardiovascular system
• 轻度：神志淡漠(mind indifference),嗜 睡（drowsiness）甚至神志突然消失
• 中度：呼吸浅而慢，有时呼吸暂停 （apnea）；
• 重度：脉搏徐缓(bradysphygmia), 心率 慢于50bpm，心率失常，血压下降， 最终发生心搏停止(heart arrest)。
• Concept: 血液中局麻药的浓度超过机体的耐受 能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状
• 高敏反应（hypersusceptibility）：应
用小剂量或远低于常用量即发生的毒性反 应。
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Cause
• 一次用量超过限量； • 药物勿入血管； • 注射部位对局麻药的吸收过快； • 个体差异致对局麻药的耐受力下降。
• According to structure: aminoester: procaine, chloroprocaine, and tetracaine. aminoamide: lidocaine and bupivacaine.
• According to duration of action: short: procaine and chloroprocaine moderate: lidocaine longest: tetracaine, bupivacaine, and ropivacaine
醉以及硬膜外麻醉.
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Ropivacaine
• 新型长效酰胺类局麻药， • 麻醉效能与布比卡因相似， • 毒性比布比卡因低， • 浓度适中时能产生运动与感觉神
经阻滞的分离，
• 常用于神经阻滞麻醉、椎管内麻 醉和硬膜外镇痛。
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Toxicity reaction of local anesthetics
Local anesthesia
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What is local anesthesia ?
Local anesthetics produces transient loss of sensory, motor, and autonomic function when the drugs are injected or applied in proximity to neural tissue.
• 维持循环稳定
• 呼吸心跳骤停
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Prevention
• 严格限量，杜绝逾量 • 避免误入血管 • 肾上腺素：无禁忌、血管丰富的组织 • 体质差、严重并存症：适当减量 • 术前用药：苯二氮卓类或巴比妥类 • 提高耐受性 • 长、短效局麻药混用 • 提高警惕，早期发现，及时处理
• 重度：呼吸频率（breathing frequency）和幅度都明显增加，缺 氧（hypoxia）症状明显，不同程度的紫绀（cyanosis）， 心率和血压波动剧烈，肌张力（muscle tension）增高， 肌肉震（muscle tremors）甚至惊厥（convulsion），如不 及时抢救，随之可发生呼吸心跳停止。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
advantage of local anesthesia
• Convenient and easy • Safety • Consciousness • Complication • Physiologic function
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Classification of local anesthetics
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临床表现1—兴奋型
• 轻度：精神紧张、耳鸣（tinnitus）、多语好动、口舌麻木、头 晕（dizziness）、定向障碍（disorientation）、聚焦困难 （difficulty in focusing）、心率轻度增快。
• 中度：烦躁不安（dysphoria），恐惧（fear），主诉气促 （anhelation）甚至有窒息感（apopnixis），但呼吸频率 和幅度未见明显改变，心率增快（increased heart rate）， 血压升高（blood pressure step up）。
• Diffusibility and penetrating power: 较强 起效较慢，topical anesthesia.
• 临床上常把丁卡因和起效快的利多卡因混合用于神 经阻滞麻醉和椎管内麻醉。
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Lidocaine
• Toxicity: 药物浓度有关
• Diffusibility and penetrating power:
很好 • 麻醉效能和作用时间: 中等程度 • 有盐酸盐和碳酸盐两种: 盐酸盐呈酸性，而碳
酸盐为弱碱性且含有二氧化碳，因而起效时间 比盐酸盐快而扩散性较好。
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Bupivacaine
• Toxicity: 较大，尤其是心脏毒性. • 强效和长效的局麻药，起效较快. • 临床上常用于神经阻滞、椎管内麻
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Treatment
• 立即停止给药；
• 保持呼吸道通畅：面罩给氧，气管内插管
• 轻度兴奋者，可静脉注射diazepam 0.10.2mg/kg，或midazolam, 0.050.1mg/kg；
• 惊厥：pentothal 1-2mg/kg，琥珀胆碱 1mg/kg；diazepam or
midazolam
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Procaine
• Toxicity：最小 • Safety：较高 • diffusibility and penetrating power: 较差
不适合 topical anesthesia 多用于 local infiltration anesthesia
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Tetracaine
• Toxicity: 大 • Liposolubility：高
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影响毒性反应发生的因素
• 药理特性：麻醉效能，代谢速度等。 • 给药途径或注药速度：血管丰富。 • 机体内环境的改变：酸中毒、高碳酸血症等
可降低局麻药引起惊厥的阈值。 • 机体耐受力显著下降：增加毒性反应发生率，
如心、肝、肾功能障碍，维生素缺乏，恶病 质或严重感染等。 • 其他：如高龄、妊娠等，降低对局麻药的耐性。