术后使用阿片类 ➢ 使用多模式预防，对PONV高危患者避免使用吸入麻醉药，
减少阿片类药物用量，同时给予5-HT受体拮抗剂＋地塞 米松
四、麻醉后随访
➢ 全麻患者麻醉随访在出麻醉恢复室时由麻醉护士完成 ➢ 其他未经麻醉恢复室直接送返病房的患者访工作在手
术结束后由麻醉医师即刻完成 ➢ 日间手术病人的日益增多，电话随访以其简便、易行、
前列腺活检、前列腺激光切除、睾丸切除
基底细胞癌切除、唇裂修复、抽脂术、乳房整形、疤痕修复、 整形外科
面部整形
耳鼻喉科 声带息肉、扁桃体摘除、会厌囊肿摘除喉镜检查
二、患者的选择
患者年龄 日间手术患者年龄原则上＞6m或＜70岁，但超过70岁
的老年患者，如果身体情况良好，经麻醉门诊评估适合日 间手术也可以纳入日间手术范围
三、麻醉恢复
1阶段 PACU
手术室 麻醉中
离院 回家
Step-down unit 2阶段
Fast-track recovery
三、麻醉恢复
出恢复室标准
1.患者清醒，定向力、肌力恢复正常 2.各项生命体征平稳1h 3.无异常出血或专科情况 4.无严重疼痛、恶心呕吐等并发症 5.能与医师共交流术后注意事项及联系方式
二、患者的选择
日间手术患者纳入标准
➢ ASA 分级I或II级。病情相对稳定的ASA Ⅲ级患者也可纳入 ➢ 肝肾功能，血常规报告基本正常 ➢ 近期无脑梗，心肌梗死，支架放置史 ➢ 术前血压需控制在150/90mmHg以下，血糖控制在9mmol/L
以下 ➢ 房颤患者心室率控制在100次/min以内，室性早搏控制在5
腹腔镜阑尾切除术、甲状腺手术、静脉曲张手术
眼科
白内障手术、斜视矫正、鼻泪管再通
妇产科
宫颈楔形切除术、诊断性刮宫、高危人流、巴氏腺囊肿引流术、 腹腔镜下异位输卵管妊娠、卵巢切除术、息肉切除术
骨科
关节镜、拔钉术、腕管松解、颈椎前路手术
一、日间手术种类
常见日间手术种类
科别
实施手术
尿道手术、包皮环切、膀胱镜检查、膀胱电切术、激光碎石、 泌尿外科
第四节 术后管理
目录
一、术后进食和术后体位 二、术后镇痛 三、术后恶心呕吐预防 四、麻醉后随访
一、术后进食和术后体位
➢ 术后进食 麻醉苏醒后四小时，患者神志清楚，定向力恢复，吞咽 反射正常，无外科手术禁忌的非胃肠道手术患者可以开 始进食流质
➢ 术后体位 全身麻醉、静脉麻醉，硬膜外麻醉后患者可取15°～ 30°，头高脚低斜坡卧位。肥胖病人可取侧卧位，有利 于呼吸和静脉回流
二、术后镇痛
采用多模式镇痛方式，使用选择性COX-2抑制剂或非 选择性NSAIDs作为多模式镇痛基础用药，术前和术后三天 连续使用，合适的患者辅以区域阻滞，如果效果不佳可考 虑追加曲马多或阿片类药物
三、术后恶心呕吐预防
➢ 住院手术全麻患者的发生率30% ➢ 高位因素：女性、年龄＜50岁，非吸烟者，既往PONV史，
一、麻醉方法
➢ 腰麻：适用于全麻风险较高的患者
✓ 优势：患者清醒，术后镇痛 ✓ 挑战：运动组织时间延长，尿潴留 ✓ 解决方法：小剂量缩短阻滞时间，合用芬太尼增强镇痛效果
➢ 硬膜外麻醉：一般不推荐作为日间手术使用
二、麻醉维持
维持方式采用吸入麻醉药联合瑞芬太尼泵注或丙泊酚 联合瑞芬太尼泵注，原则上不泵注肌松药，按需间断推注， 手术结束前5min关闭挥发罐或停止丙泊酚泵注，缝皮结束 后停止泵注瑞芬太尼
一、麻醉方法 二、麻醉维持 三、麻醉恢复
目录
一、麻醉方法
➢ 全麻：短效药物 ➢ 椎管内麻醉：小剂量，短效药物 ➢ 外周神经阻滞 ➢ 局麻+基础/镇静
一、麻醉方法
全身麻醉
➢ 选择起效快、作用时间短的药物 ➢ 静脉麻醉药——异丙酚 ➢ 吸入麻醉药——七氟烷、地氟烷 ➢ 阿片类药物——适当控制 ➢ 声门上气道：LMA减少咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、喉痉挛
次/min以内
三、麻醉前评估
➢ 有无并发疾病,术前是否需要进一步诊断或治疗 ➢ 有无特殊麻醉顾虑（如困难气道、恶性高热易感人群） ➢ 是否是围麻醉期麻醉和手术并发症高风险患者 ➢ 病史、体格检查、实验室检查
第二节 麻醉前准备
一、术前检查 二、术前准备
目录
一、术前检查
➢ 常规术前检查
✓ 血常规、传染病检查 ✓ 凝血功能 ✓ 肝肾功、电解质 ✓ 胸部X射片 ✓ 心电图
成本低廉的优势日益成为日间手术病人随访的首选方式
小结
1.日间手术应选择对术后患者生理影响小，并发症少的手 术，手术时间以不超过两小时为宜
2.日间手术麻醉方式为全麻，静脉麻醉，四肢手术可选择 神经阻滞麻醉，原则上不选择椎管内麻醉
3.日间手术延迟出院的主要原因 恶心、呕吐、眩晕、术 后疼痛、交感或运动神经阻滞延长
4.术后镇痛原则 简单有效安全，副作用少，容易管理
第三十七章 非住院手术与日间手术
的麻醉
教学目的
➢ 熟悉非住院病人的麻醉特点 ➢ 掌握非住院病人麻醉原则 ➢ 了解非住院病人的麻醉方法
第一节 病人选择与麻醉前评估
一、日间手术种类 二、患者的选择 三、麻醉前评估
目录
一、日间手术种类
常见日间手术种类
科别
实施手术
肿块切除、痔切除、肛瘘切除、疝修补术、腹腔镜胆囊切除术、 普通外科
➢ 伴呼吸功能障碍者，还需做血气分析或肺功能检查 ➢ 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上
二、术前准备
➢ 术前禁食禁饮时间 无胃肠动力障碍患者饮清液（含碳水化合物，不超过 200ml）至术前4h，术前6h起禁固体食物（牛奶）
➢ 控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药
第三节 麻醉选择与麻醉管理