内分泌治疗
根治术前新辅助内分泌治疗
适用
T2 或 T3a期 以减少肿瘤体积、 的 PCa 患者。 降低临床分期、
降低手术切缘肿 瘤阳性率、延长 生存率。
Hale Waihona Puke 目的内分泌治疗辅助内分泌治疗
目的
治疗切缘残 余病灶、残 余的阳性淋 巴结、微小 转移病灶。
分类
即刻辅助治 疗、PSA进展 期辅助治疗 和临床进展 期辅助治疗。
化 疗
晚期转移性PCa，经内分泌治疗或放射 治疗失败后，可采用化疗。
PCa属于对化疗不敏感的 肿瘤，可能是化疗一般 杀死分裂后的癌细胞， 而PCa细胞90％是处在分 裂期间，所以对细胞毒 性的化疗药物反应差。
近期有报道 应用多西他赛 取得较好疗效
PCa治疗进展
等待观察
内分泌治疗
手术治疗 放疗、化疗
程度并评价盆腔淋巴结转移情 况（确定前列腺癌的临床分期）
随着PCa检出 率的提高， PCa的诊治已 经成为泌尿外 科领域一个越 来越重要的课 题。
前列腺穿刺指证 1.直肠指诊发现结节，任何PSA值。 2.B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信 号，任何PSA值。 3.PSA>10ng／ml, 任何f／t和PSAD值。 4. PSA4~10 ng／ml， f／t和PSAD值异常。
其他治疗（3）
免疫治疗
应用优势 应用时机
较好的应用时机是 PCa的免疫治疗近 在手术之后用于清 年来备受关注， 除微小的转移灶和 它的优势在于其 隐匿瘤，预防肿瘤 特异性。 的复发和转移。
其他治疗
其他治疗（1）
冷冻治疗
冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列 腺局部温度达到-180℃左右，造成腺组 织坏死、脱落，以破坏肿瘤组织。
冷冻术后死亡及并发症发生率低，操 作相对简单，可用于有心肺损害而不宜 行开放性手术的年老体弱的PCa患者。
其他治疗（2）
基因治疗
将目的基因转移至PCa肿瘤细胞内进 行表达，从而达到抑制肿瘤细胞生长； 包括修正基因的治疗、自杀基因治疗 和基因免疫调节治疗。
疗效好
适应证广
并发症少
放 疗（2）
内放射治疗 又称近距离放疗，是将放射源置 于肿瘤表面的治疗。
适应证
早期病例可单独应用近距 离放疗； 外放疗后肿瘤病灶残存， 可近距离治疗适当补量； 外放疗和近距离放疗结合 应用； 晚期病变可进行姑息减症 治疗。
主要方法
在经直肠B超引导下，经 会阴皮肤穿刺将放射性 粒子通过导管置入前列 腺间质内，这些粒子可 在植入部位周围很小范 围内发生强烈照射作用， 使治疗范围更加集中。
前列腺癌的治疗概况
激素非依赖 PCa 放射、化学治疗 晚期 PCa
T3、T4期
内分泌治疗
根治性前列腺切除术
早期 PCa
T1c、T2期
T1a 、T1b 期 严密观察随访 IPCa
前列腺癌的治疗概况
PCa的治疗方法很多，包括等待观察、腔 内手术治疗、根治性前列腺切除、放射治疗、 冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。
经腹腔途径 经腹膜外途径
术式的选择完全取决 于术者的习惯和经验。
Da Vinci机器人
自2000年Da Vinci机器人手术系统开展腹腔镜根 治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机 辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽， 术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动， 提高了操作精确性和安全性。
手术治疗(2)
腔内手术治疗
适用范围 已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命 小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或 反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾 功能不全的PCa患者。 预期目的
切除大部分前列腺病变组织，缓解了后尿道梗阻 患者的主观症状及生活质量均能得到明显改善。
PCa治疗进展
等待观察
前列腺癌治疗进展
南阳市第二人民医院
前列腺癌的特点
PCa特点
发病率 日趋上升 很难在 早期发现
前列腺癌的诊断
PCa的诊断
DRE PSA值测定
影像学检查
TURS引导下 穿刺活检
前列腺癌的诊断
老年男性定期检测 PSA、 直肠指诊（前列腺癌筛查） 经直肠超声引导下前列腺 穿刺活检（诊断 “金标 准”） MRI可了解肿瘤组织周围侵袭
内分泌治疗
手术治疗
放疗、化疗
其他治疗
放 疗（1）
外放射治疗 是PCa重要的治疗方法之一
适应证 优点
术后复发者； 手术残存病变 或未能切除者； 晚期PCa的姑 息治疗； 局部溶骨性骨 转移可利用放疗 止痛。
外放射范围
前列腺、双侧 精囊、前列腺周 围组织及盆腔淋 巴结，照射剂量 60～70Gy； 近年采用三维 适形照射，治疗 时用电子计算机 测量前列腺的三 维结构，效果佳， 不良反应轻。
PCa治疗进展
等待观察
内分泌治疗
手术治疗 放疗、化疗 其他治疗
内分泌治疗
机制
激素依赖性器 官——前列腺， 在失去雄激素刺 激的状况下，前 列腺细胞将发生 凋亡。
目的
降低体内雄激素浓 度、抑制肾上腺来 源雄激素的合成、 抑制睾酮转化为双 氢睾酮或阻断雄激 素与其受体的结合， 以抑制或控制PCa 细胞的生长。
内分泌治疗(分类)
手术、 药物去势 雄激素联合 阻断 新辅助 内分泌治疗 辅助 内分泌治疗
可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施 去势后约70％～80％的患者症状获得 不同程度的改善（骨痛可以消失）。
一方面减少睾酮的产生，同时再 阻断来自肾上腺雄激素的作用。 在根治性前列腺切除术前，对PCa 患者进行一定时间的内分泌治疗。 对PCa根治术后的患者实施内 分泌治疗。
手术治疗(1)
开放 会阴PCa根治性切除术 手术 经耻骨后PCa根治性切除术
PCa 根治性 切除术
在国内主要应用耻骨后PCa根治性切 除术，此种术式术野开阔，操作简单， 并可同时活检盆腔的淋巴结。
、
腹腔镜 损伤小、恢复快 术中和术后 手术 并发症少而逐渐在临床推广。
手术治疗(1)
腹腔镜PCa根治术
适应证
根治术后病理切 缘阳性； 术后病理淋巴结 阳性； 术后病理证实为 T3期； ≤T2期，但伴高 危因素。
PCa治疗进展
等待观察
内分泌治疗
手术治疗
放疗、化疗 其他治疗
手术治疗（分类）
根治性前列腺切除 治疗局限性PCa的标准方法， 主要分为开放手术和腹腔镜手术。 腔内手术治疗 仅是一个姑息性治疗措施，只能解 除下尿路梗阻症状并不能治愈PCa。
晚期PCa患者：仅限于因治疗伴随的 并发症大于延长生命和改善生活质量的 情况。
等待观察
可行性
在早期局限性PCa患者中，有相当一部 分患者可采取临床随访观察而无需治疗， 因为这部分患者观察期间的长期生存率与 同年龄的无PCa人群的生存率基本相同； 等待观察疗法最吸引人之处就在于其没 有与各种治疗有关的死亡率问题。
临床医生选择治疗方案时应视患者的年龄、 全身状况，根据影像学预测的PCa临床分期、 穿刺活检的肿瘤组织学分级和Gleason评分， 有无远处转移灶等因素决定。
PCa治疗进展
等待观察
内分泌治疗
手术治疗 放疗、化疗 其他治疗
PCa治疗进展
等待观察
内分泌治疗
手术治疗 放疗、化疗 其他治疗
等待观察
适 应 证 低危PCa(PSA 4～l0ng/ml，Gleason评 分≤6，临床分期≤T2a)和预期寿命<10年 的患者。