冠状动脉介入性诊断及治疗护理常规
冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支
循环状况等地准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动
脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。
【护理评估】要点
1、手术适应症。
2、生命体征、心率、心律、心功能状况、心理状况。
3、心电图、心脏彩超、电解质、凝血功能等。
4、评估服药史：长期服用华法林的病人，术前应停药 3 天，并使 INR＜1、8；糖尿病病人口服二甲双胍控制血糖者，术前停药 3 天。
【常见护理问题】
1、恐惧：对导管手术缺乏了解；信息错误。
2、知识缺乏：缺乏指导及信息来源。
3、疼痛与冠脉痉挛、心肌缺血有关。
4、潜在并发症：出血。
5、潜在并发症：心梗、猝死、栓塞。
【护理措施】
（一）经桡动脉路径行冠状动脉介入性诊断及治疗
术前护理
1、心理护理：术前向病人及家属讲解手术过程，术中配合要点，消除顾虑，取
得合作。
2、协助检查：心电图、心脏彩超、电解质、凝血功能等检查。
术前行 ALLen 试验，即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸曲五指至掌面苍白时松开尺侧，如
10 秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。
3、饮食与休息：术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面
条等，避免进食牛奶、油腻食物，以免术后卧床发生腹胀或腹泻。
保证充足睡眠。
4、对于已服用华法林的病人，术前应停用 3 天，并使 INR＜1.5。
5、术日晨准备：更换手术衣，非术侧上肢留置静脉通道，佩戴腕带，填写介入
手术交接单。
6、特殊准备
护理常规
（1）术前口服抗血小板聚集药物：
1）择期 PTCA 者术前晚与术晨共口服负荷剂量的氯吡格雷片 300mg；
2）急诊 PCI 者，术前 6 小时内遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷片 600mg 和阿司匹林 300mg。
（2）为了减少造影剂的肾毒性作用，有肾损害者应适当补液和利尿。
术后护理
1、病情观察
（1）术后心电、血压监护 6-24 小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症，血压不稳定者 15-30 分钟测量血压一次，直至稳定后改为每小时测量一次。
（2）观察桡动脉、手背动脉搏动情况，注意局部皮肤颜色、温度、湿度变化。
术后继续抗凝药物治疗，观察注意伤口和皮肤黏膜出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。
2、穿刺部位护理：观察穿刺部位有无渗血或肿胀情况。
术后压迫器压迫 2-4 小时后开始逐步递减压力，气囊充气式压迫器每 2 小时缓慢抽气 1-2ml；螺旋式压迫器每 2 小时旋转按钮放松一圈，6-8 小时后可撤去压迫器，平卧时术侧上肢适当抬高（45-60°），腕关节制动，指导指关节活动,坐位时上肢前臂抬高至胸部以上。
3、用药护理：术后根据医嘱给予抗血小板聚集等治疗，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。
4、饮食：术后鼓励多饮水（2000ml 左右），促进造影剂排泄。
合理饮食，少量多餐，避免过饱。
（二）经股动脉路径行冠状动脉介入性诊断及治疗
术前护理
1、心理护理：术前向病人及家属讲解手术过程，术中配合要点，消除顾虑，取得合作。
2、协助检查：心电图、心脏彩超、电解质、凝血功能等。
3、饮食与休息：术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，避免进食牛奶、油腻食物，以免术后发生腹胀或腹泻。
保证充足睡眠。
4、适应性训练：术前练习床上排尿排便。
5、术日晨准备：更换手术衣，非术侧上肢留置静脉通道，佩戴腕带，填写介入手术交接单。
6、特殊准备
（1）术前口服抗血小板聚集药物
1）择期 PTCA 者术前晚与术晨共口服负荷剂量的氯吡格雷片 300mg；
2）急诊 PCI 者，术前 6 小时内遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷片 600mg。
（2）为了减少造影剂的肾毒性作用，有肾损害者应适当补液和利尿。
护理常规
术后护理
1、病情观察
（1）术后心电、血压监护 6-24 小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症，血压不稳者 15-30 分钟测量 1 次，至稳定后改为每小时 1次。
（2）观察足背动脉搏动情况，并观察肢体皮肤颜色与温色，防止栓塞。
（3）注意病人排尿情况及排便体位，避免排便时术肢突然弯曲，指导或协助术
侧肢体做趾端运动、踝泵运动。
2、穿刺部位护理：观察穿刺部位有无渗血或肿胀情况。
术后常规压迫穿刺点 30分钟，无活动性出血后进行加压包扎 24h，并予 1kg 沙袋压迫 6-8h，术侧肢体制动 24h。
3、用药护理：术后继续抗凝药物治疗，注意观察伤口和皮肤黏膜出血倾向，并
随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。
4、饮食：术后鼓励多饮水（2000ml 左右），促进造影剂排泄。
合理饮食，少量多餐，避免过饱。
5、休息与活动：术后绝对卧床休息 24h，协助完成生活护理。
6、并发症护理
（1）腰酸，腹胀多由于经股动脉穿刺者术后要求平卧位，术侧肢体伸直制动
位所致，告知病人起床活动后腰酸与腹胀自然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。
（2）穿刺血管损伤的并发症
1）术区出血：股动脉穿刺者，正确采取压迫止血方法，术侧下肢保持伸直位，
咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血、血肿；必要时重新包
扎并适当延长肢体制动时间。
桡动脉穿刺者：观察术区加压包扎是否有效，松紧
度是否得当，监测桡动脉搏动情况。
2）局部血肿及淤血者，根据血肿分度，采取护理措施。
①轻度血肿：血肿范围 2-5cm，术肢制动，使用体位垫抬高术肢45°，标记
血肿范围，动态观察血肿的变化。
②中度血肿：血肿范围 5-10cm，术肢制动，使用体位垫抬高术肢45°，血
肿范围进行标记，手法按压 15 分钟或使用弹力绷带加压包扎，测量双上肢臂围，
比较双上肢皮肤张力并进行动态观察。
③重度血肿：血肿范围大于 10cm，血压计袖带间断压迫止血 30 分钟，压迫
压力为患者收缩压+20mmHg，压迫 5 分钟，放松 1 分钟，使用体位垫抬高术肢45°，
血肿范围进行标记，术肢制动，测量双上肢臂围，比较双上肢皮肤张力，检查动
脉搏动及肢体活动耐力，必要时可给予局部冰敷。
3）腹膜后出血或血肿：立即输血和压迫止血等处理，必要时行外科修补止血。
4）假性动脉瘤和动-静脉瘘：一旦确诊立即局部加压包扎，如不能愈合可行
护理常规
外科修补术。
5）穿刺动脉血栓形成或栓塞：观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温
度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生；
6）骨筋膜室综合症：外科手术治疗。
（3）尿潴留术前训练床上排尿，做好心理疏导，诱导排尿，无效时可进行导
尿术。
（4）低血压多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。
备好利
多卡因，协助医生在拔除鞘管前局部麻醉，减轻病人疼痛感。
备齐阿托品，多巴胺等抢救药品，连接心电，血压监护仪，除颤仪床旁备用，密切观察生命体征，及早发现病情变化。
（5）造影剂不良反应极少数病人会出现皮疹、畏寒甚至寒战，经使用地塞米
松后可缓解。
肾损伤及严重过敏反应罕见。
术后可经静脉或口服补液，在术后
4~6 小时内使尿量达到 1000~2000ml，以达到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。
（6）心肌梗死由于病变处血栓形成，斑块脱落导致局部或远端血管急性闭塞
所致。
故术后要注意观察并观察有无胸闷，胸痛等症状，动态监测心电变化，必要时复查心肌损伤标志物，以及时发现。
7、健康指导
（1）疾病知识指导：有效控制冠心病各种危象因素。
（2）病情监测与服药指导：遵医嘱继续服用降压、降糖、调脂及各种抗凝药物，预防再狭窄发生。
服药期间观察有无出血症状，如牙龈出血、皮下瘀斑等，发现出血情况及时就诊。
定期门诊随诊，监测出凝血时间、血糖、血脂、肝功能情况等。