结肠镜筛查对CRC发生率的影响
• 1418例接受全结肠镜并摘除息肉或腺瘤患者 • 平均随访5.9年，定期复查全结肠镜
N Engl J Med. 1993;329(27):1977-81.
美国National Polyp Study
预计CRC发生率 预计CRC发生率
预计CRC发生率
实际CRC发生率 下降90-76%
Biol Chem. 2011;392(8-9):769-77.
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血浆SEPT9 DNA甲基化检测 (mSEPT9)
mSEPT9对不同阶段结肠癌的阳性检出率
内镜检查
• 全结肠镜 肠道准备：口服泻药2 – 4L 检查部位：全结肠
Biomark Med. 2014;8(5):755-69.
血供情况等；必要时反转镜身观察升结肠、直肠末段及肛门部 检查过程中，如有黏液和气泡影响视野，应用清水或祛泡剂及时冲洗
发现结肠息肉/腺瘤/腺癌 保持好奇心、时刻准备着
规范化结肠镜操作
为确保完整观察结肠和直肠，建议留图如下：回盲瓣1张、阑尾隐窝1 张、盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠 应至少留1-2张。同时，需保证每张图片的清晰度。
Narrow-Band Imaging
NBI, FICE vs. 普通白光内镜
NBI, FICE vs. 普通白光内镜
Gut 2014;63:785–791
在检出结肠息肉/腺瘤方面，NBI和FICE并不优于普通白光内镜
Gut 2014;63:785–791
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高质量的普通白光结肠镜检查是 发现结肠病变最主要的手段
高危人群(3-6分)
定期复查粪便隐血试验
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南.中华消化内镜杂志.2015
主要内容
1 CRC筛查目标人群和筛查方法
2
3 如何规范化结肠镜检查 4 如何识别早期结肠癌 5 充分应用内镜新技术 6 如何做好病理学诊断
充分的内镜检查前知情同意
镇静/麻醉内镜检查前准备
操作间需配备呼吸机、监护仪、气管插管等急救设备 检查前患者应禁食＞6h，禁水＞2h 家属陪同，心电图检查，麻醉师行麻醉前的评估 口服祛泡剂同前；静脉留置套管针；吸氧，心电监护
活检病理检查
对于较大的隆起型病变，建议取标本2-4块 对于平坦型病变，单一部位活检不能反映病变全貌，多
块活检可导致黏膜层与黏膜下层纤维化，增加后续内镜 切除难度，建议不进行活检而尽早整块切除病变后送检
Lancet. 2015;385(9972):977-1010. Lancet Oncol. 2010;11(2):165-73.
五年生存率
晚期结肠癌
50%患者将死 于远处转移
J Cancer. 2014;5:44-57.
早期结肠癌
完全治愈
JGH. 2012;27:995-6.
我国结肠癌早期诊断率低
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主要内容
1 CRC筛查目标人群和筛查方法 2 如何做好结肠镜前肠道准备 3 如何规范化结肠镜检查 4 如何识别早期结肠癌 5 充分应用内镜新技术
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活检病理检查
普通白光结肠镜和染色内镜等特殊内 镜观察后未发现可疑病灶，无需活检
对可疑病变是否进行活检，需根据病 变的性质和大小综合确定。对于较小 的隆起型病变，可先取1-2块标本， 也可不行活检而尽早完整切除后送检
结肠癌的筛查方法
• 粪便隐血试验(FOBT)
– 愈创木脂法 (G-FOBT) – 免疫化学法 (I-FOBT)
• 血清学检查
– 血浆SEPT9 DNA甲基化等
• 内镜检查
– 结肠镜
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我国结肠癌的筛查人群
符合第1条和2~3中任一条者均应列为结肠癌筛查对象 1. 年龄50–75岁，男女不限 2. 粪便潜血试验阳性 3. 既往患有结直肠腺瘤性息肉；溃疡性结肠炎、克罗 恩病等癌前疾病
退镜技术-冲洗气泡
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退镜技术-注气扩张
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退镜技术-来回观察
退镜技术-直肠倒镜
退镜技术-升结肠倒镜
退镜技术
• 冲洗吸引气液 • 充气扩张肠腔 • 前后反复观察 • 检查皱襞背面 • 特殊部位倒镜
主要内容
1 CRC筛查目标人群和筛查方法 2 如何做好结肠镜前肠道准备 3 如何规范化结肠镜检查
4
5 充分应用内镜新技术 6 如何做好病理学诊断
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早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
发红、苍白、糜烂、结节 血管走形紊乱、消失 腺管开口紊乱、消失
早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
黏膜变化－颜色发红
早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
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2015/镜医师、31088例结肠镜操作 • 根据退镜时间分4组 (<7，7–8.9，9–10.9和≥11分钟)
Endoscopy 2013;45:20–26
退镜时间与ADR
每例结肠镜发现的腺瘤数
退镜时间
退镜技术-吸引液体
Endoscopy. 2006;38:1152-5. Endoscopy. 2012;44:444-51. Clin Endosc. 2012;45:25-43. Am J Gastroenterol. 2009;104:739-50.
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识. 中华消化内镜杂志. 2014
主要内容
1 CRC筛查目标人群和筛查方法 2 如何做好结肠镜检查前准备
3
4 如何识别早期结肠癌 5 充分应用内镜新技术 6 如何做好病理学诊断
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规范化结肠镜操作
检查前做好解释工作，消除恐惧感；进镜前先进行肛门指诊 内镜直视下循腔进镜直到回盲部，必要时可进入回肠末段观察 退镜时全面观察，尤其皱襞后及转折处，注意观察黏膜色泽、光滑度、
黏膜变化－结节
早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
黏膜变化－颗粒
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早期结肠癌/癌前病变的内镜下特征
黏膜变化－血管网消失
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主要内容
1 CRC筛查目标人群和筛查方法 2 如何做好结肠镜检查前准备 3 如何规范化结肠镜检查 4 如何识别早期结肠癌
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6 如何做好病理学诊断
结肠镜检查新技术
• NBI (Narrow Band Imaging) • FICE • I-Scan • 自体荧光(Autofluorescence Imaging) • BLI (Blue Laser Imaging )
中国肿瘤登记年报 2012
我国结肠癌的现状
我国每年结肠癌新发病例约25万例，死 亡约14万例，新发和死亡均占全世界结肠癌 病例的20％。因此，降低我国结肠癌的发病 率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题！
中国卫生统计年鉴 2010 International Agency for Research on Cancer 2010
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如何发现早期结肠癌(CRC)？
适龄无症状平均风险人群筛查 高危人群精查
结肠癌的发生发展
正常 → 息肉 → 腺瘤 → 腺癌
筛查窗口期(~10-15年)
Curr Opin Gastroenterol. 2010;26(1):47-52.
美国CRC的发生率和死亡率变化
总体CRC发生率
临床症状是否能预测结肠癌？
• 1991年：19.2% • 1980年：8.3% • 1974年：7.7%
•？
• 2009年：21.2%
我国结肠癌早期诊断为何进展缓慢？
Lancet. 2015;385(9972):977-1010. Lancet Oncol. 2010;11(2):165-73.
Bai Y, Li ZS. Colorectal Dis. 2011,13(6):658-62.
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我国结肠癌患者五年生存率低
结肠癌的预后与诊治时机密切相关
我国结肠癌大多数为中晚期！
• 2005年：64.4% • 2000年：62.2% • 1995年：61.4%
• 2005年：54.6% • 2000年：51.2% • 1995年：33.5%
• 2010年：72.6% • 2000年：58.6% • 1995年：55.4%
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识. 中华消化内镜. 2014
充分的内镜检查前准备
建议患者在结肠镜检查前1天开始低纤维饮食 推荐服用2-3L聚乙二醇电解质分次给药的方式进行肠道准
备。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于 口服清洁剂结束后4h内进行 在结肠镜检查前给予解痉药，有条件的单位可在肠道准备 时给予祛泡剂口服（如西甲硅油） 有条件的单位可在麻醉医生配合下使用静脉麻醉，也可在 有资质医师的监督下给予镇静、镇痛药
粪便隐血试验(FOBT)
血浆Septin9 DNA甲基化检测 (mSEPT9)
Am J Gastroenterol 2008;103:1541-9
Septin9基因是抑癌基因，编码的GTP蛋白作 用于细胞分裂和染色体分离 Septin9基因甲基化导致抑癌作用丧失，是结 直肠癌早期发生发展过程中的特异性分子标志物
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《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》解读
全球恶性肿瘤年发生率及死亡率
全球结肠癌发病情况
中国发病率前10位的恶性肿瘤
2013中国肿瘤登记年报
欧洲和北美结肠癌发病率在全球居高 东亚地区发病率正快速升高
CA Cancer J Clin 2011;61:69-90
我国结肠癌的发病情况
长江三角洲和珠江三角洲地区等为结肠癌高发地区